Me hoidamme
Leukanivelkipu
Lue lisää temporomandibulaarisesta toimintahäiriöstä (TMD) eli leukanivelen ja puremalihasten toimintahäiriöistä sekä niiden hoidosta.
Mikä on temporomandibulaarinen toimintahäiriö (TMD)?
Temporomandibulaarisilla toimintahäiriöillä (TMD) tarkoitetaan leukanivelen ja puremalihasten toimintahäiriöitä sekä niihin liittyviä oireita. Ne voivat aiheuttaa kipua, jäykkyyttä sekä vaikeuksia pureskelussa ja suun avaamisessa. Oireiden voimakkuus ja vaikutus jokapäiväiseen elämään vaihtelevat yksilöllisesti.
Kipu voi tuntua korvan edessä, puremalihaksissa tai ohimoilla, ja se voi esiintyä rinnakkain niskakivun tai muiden oireiden kanssa. TMD:hen voi liittyä myös päänsärkyä, mutta kaikki päänsäryt, tinnitus tai epämukavuus korvassa eivät johdu TMD:stä.
Milloin on hakeuduttava kiireellisesti hoitoon?
Jos leukakipuun liittyy puristavaa tunnetta rinnassa, hengenahdistusta, kylmähikisyyttä tai äkillistä huonovointisuutta, soita hätänumeroon 112. Oireet voivat viitata sydänperäiseen hätätilanteeseen, eikä niitä pidä olettaa niska- tai lihasjännityksen aiheuttamiksi.
Siirry osioon [Näytä]
Leukanivelen anatomia
Nivelkapseli ja nivelsiteet vakauttavat leukaniveltä. Nivelpintojen välissä sijaitseva välilevy auttaa jakamaan kuormitusta nivelen liikkeiden aikana.
Kuva temporomandibulaarisesta nivelestä (alkuperäinen kuva englanniksi)
Suun avaaminen ja sulkeminen edellyttävät leukanivelessä sekä kiertoliikettä että liukuliikettä.
- Masseter (puremalihas): auttaa nostamaan alaleukaa ja sulkemaan suun.
- Temporalis (ohimolihas): nostaa alaleukaa ja osallistuu sen vetämiseen taaksepäin.
- Pterygoideus medialis (sisempi siipilihas): osallistuu alaleuan nostamiseen ja puremisliikkeisiin.
- Pterygoideus lateralis (ulompi siipilihas): osallistuu alaleuan eteenpäin työntämiseen sekä suun avaamiseen ja leuan sivuttaisliikkeisiin.
Nämä puremalihakset saavat motorisen hermotuksensa kolmoishermon alaleukahaarasta (nervus mandibularis, V3).
Häiriöt, jotka voivat aiheuttaa TMD-oireita
TMD kattaa useita leukanivelen ja puremalihasten toimintahäiriöitä, joita voi esiintyä myös samanaikaisesti.
- Puremalihaskipu: kipu kohdistuu puremalihaksiin ja voi olla paikallista tai säteillä muille alueille.
- Välilevyn siirtymä palautumalla: leukanivelen välilevy siirtyy pois normaalista asennostaan mutta palautuu paikoilleen leuan liikkeen aikana. Tähän voi liittyä napsumista, mutta siirtymä voi esiintyä myös ilman kipua.
- Välilevyn siirtymä palautumatta: välilevy siirtyy pois normaalista asennostaan eikä palaudu paikoilleen leuan tavanomaisen liikkeen aikana. Tämä voi rajoittaa suun avaamista ja vaikeuttaa leuan liikuttamista.
Hammassärky, infektiot ja muut kasvojen alueen sairaudet voivat aiheuttaa samankaltaisia oireita. Siksi oireiden syy on tärkeää selvittää tarvittaessa terveydenhuollon ammattilaisen tutkimuksessa.
Puremalihakset, hampaiden terveys ja stressi
Reikiintyminen, iensairaudet ja muut hammasongelmat voivat aiheuttaa kasvojen alueen kipua tai vaikeuttaa pureskelua. Hammaslääkärin tulee arvioida ja hoitaa nämä ongelmat.
Ei ole riittävää näyttöä siitä, että parodontiitti eli hampaiden kiinnityskudosten tulehdus aiheuttaisi tyypillisesti TMD:tä kolmoishermon toimintaan vaikuttamalla. Myöskään toispuoleisen pureskelun ei ole osoitettu automaattisesti aiheuttavan leukanivelen sairauksia.
Miten TMD arvioidaan?
Kuvantamistutkimuksia käytetään silloin, kun niiden avulla voidaan tarkentaa diagnoosia tai suunnitella hoitoa.
Ensimmäiset hoitovaihtoehdot
Useimpien TMD-oireiden hoidossa aloitetaan konservatiivisilla ja palautuvilla hoitomenetelmillä. Niihin kuuluvat tiedon antaminen oireista ja niiden hallinnasta, kipua pahentavien toimintatapojen tilapäinen vähentäminen, sopivat harjoitukset sekä tarvittava tuki oireiden lievittämiseksi.
Omahoito ja harjoitukset kotona
Kivun ollessa voimakasta voi olla hyödyllistä vähentää tilapäisesti erittäin kovien ruokien syömistä, purukumin pureskelua ja suun avaamista mahdollisimman suurelle. Pehmeämpien ruokien valitseminen voi helpottaa oireita. Ruokavalion rajoituksia ei kuitenkaan pidä jatkaa tarpeettoman pitkään. Pyri myös tunnistamaan hampaiden yhteen pureminen päivän aikana ja anna leuan levätä niin, etteivät hampaat ole jatkuvasti kosketuksissa toisiinsa.
Liikunta ja rentoutuminen
Harjoitukset tulee valita TMD tyypin ja oireiden perusteella, erityisesti jos leuka lukkiutuu, tuntuu epävakaalta tai alueella on äskettäin ollut vamma. Hammaslääkäri tai fysioterapeutti voi opastaa rauhallisissa, kivun sallimissa suun avaus- ja sulkemisharjoituksissa sekä auttaa määrittämään sopivan liikeradan ja toistomäärän.
Älä pakota suuta avautumaan mahdollisimman suurelle tai tee kivuliaita sivuttaisliikkeitä tai vastusharjoituksia sormia vasten ilman ammattilaisen ohjausta. Jos leuka alkaa lukkiutua, kipu lisääntyy tai oireet pahenevat harjoittelun seurauksena, keskeytä harjoitukset ja hakeudu tarvittaessa ammattilaisen arvioon. Kaikille TMD-oireille ei ole yhtä sopivaa harjoitusohjelmaa.
Muut keinot oireiden lievittämiseen
Lämmin tai kylmä kääre voi helpottaa kipua tilapäisesti. Suojaa iho kankaalla ja käytä käärettä lyhyitä jaksoja kerrallaan. Vältä liian kuumaa tai kylmää ja tarkista ihon kunto käytön aikana. Jos ihon tunto on heikentynyt tai sinulla on verenkiertohäiriöitä, kysy terveydenhuollon ammattilaiselta neuvoa ennen lämpö- tai kylmähoitoa.
Rentoutumisharjoitukset, säännöllinen uni ja rauhallinen hengitys voivat auttaa vähentämään lihasjännitystä ja hallitsemaan arjen stressiä. Ne eivät kuitenkaan yksin ratkaise kaikkia leukanivelen tai puremalihasten ongelmia eivätkä korvaa ammattilaisen arviota, jos oireet jatkuvat tai pahenevat.
Osteopatia ja leukakipu
Leukanivel ei ole osa kaularankaa, eikä samanaikainen niskakipu tarkoita, että leuan oireet johtuisivat niskan toimintahäiriöstä tai että niskan asentoa tai toimintaa pitäisi korjata leuan paranemiseksi. Leuan ja niskan oireet voivat kuitenkin liittyä toisiinsa, ja niiden yhteyttä voidaan arvioida osana kokonaisvaltaista tutkimusta.
Fysioterapia, hammashoito ja leikkaushoito
Purentakiskosta tai muusta hammaslääketieteellisestä kojeesta voi olla hyötyä tietyissä tilanteissa, mutta kaikkien kojeiden tehosta TMD-kivun hoidossa ei ole riittävää näyttöä. Vältä hoitoja, jotka muuttavat purentaa tai hampaita pysyvästi, jos niitä tarjotaan yleisratkaisuna TMD-oireisiin ilman yksilöllistä hyötyjen ja riskien arviointia.
Leukanivelen huuhteluhoito (artrosenteesi), tähystysleikkaus (artroskopia) ja avoin leikkaus ovat erilaisia toimenpiteitä, joita harkitaan vain tietyissä tilanteissa. Leikkaushoitoon voi liittyä pysyviä muutoksia nivelessä ja muita riskejä. Siksi ennen toimenpidettä on tärkeää keskustella vaihtoehdoista, mahdollisista komplikaatioista ja odotettavissa olevista tuloksista. Myös toisen asiantuntijan arvio voi olla hyödyllinen. Tutkimusnäyttö ei osoita, että kaikki kirurgiset ja konservatiiviset hoitomuodot olisivat yhtä tehokkaita kaikissa tilanteissa.
Lääkkeet
Lääkäri, hammaslääkäri tai apteekkihenkilökunta voi auttaa sopivan kipulääkkeen ja käyttöajan valinnassa. Lääkkeen teho ja riskit riippuvat oireista, terveydentilasta ja muista käytössä olevista lääkkeistä.
Tulehduskipulääkkeiden käytössä on huomioitava erityisesti maha- ja pohjukaissuolihaavat, munuaissairaudet, sydän- ja verisuonisairaudet, raskaus sekä mahdolliset yhteisvaikutukset muiden lääkkeiden kanssa. Älä käytä samanaikaisesti useita tulehduskipulääkkeitä ilman terveydenhuollon ammattilaisen ohjeita. Kipulääkkeitä ei myöskään pidä käyttää keinona jatkaa toimintaa, joka selvästi pahentaa oireita.
Hyödyllisiä tapoja huolehtia leuasta
Tietyt toimintatavat voivat auttaa vähentämään leuan kuormitusta ja hallitsemaan oireita, mutta ne eivät takaa kaikkien TMD-oireiden ehkäisyä.
- Anna leuan levätä: Pyri tunnistamaan hampaiden yhteen pureminen päivän aikana. Vältä liiallista purukumin pureskelua ja tapoja, kuten kynsien pureskelua. Pidä leuka rentona ja hampaat erillään toisistaan levossa.
- Sopiva harjoittelu: Noudata saamiasi harjoitusohjeita ja kevennä kuormitusta kivun pahentuessa. Puremalihaksia ei tarvitse vahvistaa intensiivisesti, eikä lihasharjoittelu poista kuona-aineita leukanivelestä.
- Mukavuus ja tauot: Vaihtele työskentelyasentoa ja pidä säännöllisiä taukoja. Yhtä kaikille sopivaa asentoa, joka ehkäisisi leukakipua, ei ole osoitettu.
- Oireiden hallinta: Rentoutumisharjoitukset ja tarvittaessa psykologinen tuki voivat auttaa, jos stressi tai pitkittynyt kipu vaikeuttaa arkea.
- Suun terveys: Huolehdi suuhygieniasta ja käy säännöllisesti hammastarkastuksissa hampaiden ja ikenien terveyden ylläpitämiseksi. Huono suuhygienia ei kuitenkaan tarkoita, että TMD johtuisi siitä.
Milloin kannattaa hakea apua?
Ota yhteyttä hammaslääkäriin tai lääkäriin, jos kipu jatkuu tai pahenee, suun avaaminen vaikeutuu, leuka lukkiutuu toistuvasti tai oireet alkavat vamman jälkeen. Kivulias turvotus, kuume tai syömisvaikeudet edellyttävät kiireellistä arviota.
Leuan lukkiutuminen vaatii kiireellistä arviota, jos suuta ei saa suljettua. Älä yritä siirtää leukaa takaisin paikoilleen itse. Soita hätänumeroon 112, jos voimakkaaseen turvotukseen liittyy hengitys- tai nielemisvaikeuksia tai jos leukakipuun liittyy puristavaa tunnetta rinnassa, hengenahdistusta, kylmähikisyyttä tai pyörtymistä.
Uusi ohimokipu ja leukakipu pureskelun aikana, erityisesti yli 50-vuotiailla, voivat olla merkkejä jättisoluarteriitista eli ohimovaltimotulehduksesta. Tila vaatii kiireellistä lääkärin arviota. Jos ilmenee näköhäiriöitä tai äkillistä näön heikkenemistä, hakeudu välittömästi päivystykseen.
Tukea arjessa
Jatkuva kipu voi olla turhauttavaa ja kuormittaa jokapäiväistä elämää. Perhe ja ystävät voivat tarjota kuuntelemista ja käytännön apua. Terveydenhuollon ammattilainen voi puolestaan auttaa mukauttamaan päivittäisiä toimintoja, harjoituksia ja kivunhallintakeinoja yksilöllisten tarpeiden mukaan. Oireista kärsivä ei ole itse vastuussa niiden syntymisestä, ja tuki voi helpottaa niiden kanssa selviytymistä.
