Asentohuimaus ja otoliitit

Tasapainoelin

Sisäkorvan kolme puoliympyränmuotoista kanavaa havaitsevat ensisijaisesti pään pyörimisen. Endolymfi liikuttaa kunkin kanavan ampullassa olevaa kupua, jossa ampullaarisen harjan karvasolut sijaitsevat. Utricle ja saccule ovat otoliittisia elimiä: niiden makuulissa on värekarvasoluja, joita peittää kalvo, jossa on pieniä kalsiumkarbonaattikiteitä, otokoneja. Nämä rakenteet havaitsevat lineaariset kiihtyvyydet ja pään asennon suhteessa painovoimaan. Aivot yhdistävät nämä signaalit näkö- ja somatosensoriseen tietoon.

Miten BPPV kehittyy?

Hyvänlaatuisessa paroksysmaalisessa asentohuimauksessa jotkut otoconit, jotka tulevat yleensä utriclesta, tulevat puoliympyrän muotoiseen kanavaan tai kiinnittyvät kupuun. Kun pää muuttaa asentoa suhteessa painovoimaan, sen liike voi aiheuttaa riittämättömän vestibulaarisen toiminnan, nystagman ja lyhytaikaisen huimauksen. Latenssi ja kesto vaihtelevat kanavan ja muunnelman mukaan: kullekin jaksolle ei ole voimassa kiinteää 15 sekunnin aikaa.

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen muunnelmia

Kanalolitiaasissa otoconit ovat vapaita kanavassa; kupololitoosissa ne kiinnittyvät kupoliin. BPPV vaikuttaa useimmiten taka- tai lateraalikanavaan, jota kutsutaan myös vaakasuuntaiseksi. Etukanavan tai useiden kanavien esiintyminen on harvinaisempaa.

Paikkatesteillä saadun nystagmin muoto ja suunta auttavat koulutettua ammattilaista tunnistamaan kanavan, sivun ja muunnelman. Nämä ominaisuudet ohjaavat liikkeen valintaa, mutta eivät takaa, onko tapaus helppo vai vaikea hoitaa.

Uudelleenasemointitoimenpiteiden tarkoituksena on ohjata otokonit ulos kanavasta sisäkorvan eteiseen. Kiteet eivät poistu kehosta ja vaste voi vaatia yhden tai useamman toimenpiteen.

Hyvänlaatuisen paroksismaalisen asennon huimauksen oireet

• Lyhyet rotaatiohuimausjaksot, jotka johtuvat erityisistä pään asennon muutoksista.
• Mahdollinen pahoinvointi, oksentelu tai epävakaus jakson aikana ja välittömästi sen jälkeen.
• Yleisiä laukaisevia liikkeitä ovat kaatuminen sängyssä, nouseminen ylös, makuulle, kumartuminen tai ylös katsominen.

Kesto ja intensiteetti vaihtelevat: oireet eivät yksin vahvista BPPV:tä eivätkä tunnista asiaan liittyvää kanavaa.

Miksi BPPV kehittyy?

Monissa tapauksissa syytä ei tunnisteta. BPPV yleistyy iän myötä ja voi ilmaantua päävamman jälkeen tai yhdessä muiden sisäkorvan sairauksien kanssa. Hammas- tai kuulotoimenpiteet, jotka tapahtuivat ennen oireita, ei sinänsä todista, että tärinä olisi siirtänyt otoconia.

Diagnoosi perustuu kliiniseen kuvaan ja asentotesteihin, jotka koulutettu ammattilainen tekee ja tulkitsee.

Kuka voi kehittää BPPV:n?

BPPV voi ilmaantua missä iässä tahansa, mutta se on yleisin aikuisilla ja yleistyy ihmisten ikääntyessä. Monilla tapauksilla ei ole tunnistettavaa syytä; Muissa tapauksissa puhkeaminen seuraa päävammaa tai muuta sisäkorvan tilaa.

Useimmat ihmiset voidaan hoitaa asianmukaisin toimenpitein, mutta häiriö voi palata. Kullekin väestölle ei ole olemassa kelvollista vuosiprosenttia, eikä uutta huimausta pitäisi automaattisesti katsoa uusiutuneen ilman oireita.

Hoito ja seuranta toimenpiteen jälkeen

Vahvistetun BPPV:n tapauksessa käytetään tunnistetun kanavan, puolen ja muunnelman mukaista paikannusliikettä. Jotkut ihmiset voivat paremmin toimenpiteen jälkeen; muiden on toistettava toimenpide. Ratkaisua ei voi luvata yhdellä yrityksellä.

Vastaus on tarkistettava seuraavien viikkojen aikana. Jos huimaus tai epävakaus jatkuu, on tarpeen tarkistaa, onko BPPV edelleen läsnä, onko jokin muu kanava mukana tai onko jokin muu syy. Pieniä jäännösepätasapainoa voi esiintyä jopa paikannusnystagmuksen häviämisen jälkeen.

Vestibulaarinen kuntoutus voi olla hyödyllistä tietyissä tapauksissa, esimerkiksi kun tasapainoongelmat jatkuvat tai on dokumentoitu vestibulaarivaje. Ammattilaisen, jolla on kokemusta vestibulaarista, on suunniteltava se uudelleenarvioinnin jälkeen, eikä se korvaa vielä aktiiviselle BPPV:lle tarkoitettua toimenpidettä.

Mitkä hoidot vaikuttavat BPPV:hen?

BPPV johtuu epänormaalisti esiintyvästä otoconiasta puoliympyrän muotoisessa kanavassa tai sen kupussa. Ohjeiden tukema hoito on kliinisen löydön perusteella valittu uudelleenasento.

Ei ole luotettavaa näyttöä siitä, että vestibulokokleaariseen hermoon, vagushermoon, vatsaelimiin tai oletettuun korvan verenkiertoon kohdistuvat manuaaliset tekniikat liikuttavat otoconia tai hoitavat kanavakivitautia. Edes niskan yläosan jännitys ei osoita tätä mekanismia.

Samanaikainen kohdunkaulan kipu tai rajoitukset voivat vaatia asennon säätöjä ja yksilöllistä arviointia. Jatkuvan huimauksen, kuulon heikkenemisen tai neurologisten oireiden diagnosointia ei kuitenkaan pidä lykätä.

Monisuuntaiset muuttotuolit

Jotkut erikoistuneet keskukset käyttävät moottoroituja tai manuaalisia tuoleja, jotka pyörittävät kehoa useilla akseleilla samalla, kun silmiä tarkkaillaan videonystagmografialla. Ne voivat helpottaa testejä ja liikkeitä, kun niskan tai selän manuaaliset liikkeet ovat vaikeita tai monimutkaisissa tai jatkuvissa tapauksissa.

Saatavuus vaihtelee palveluittain. Julkaistu tutkimus sisältää pääasiassa havainnointitutkimuksia ja todisteiden yleinen laatu on rajallinen; Ne eivät osoita, että tuoli on aina parempi kuin perinteiset liikkeet.

Istuntojen määrä ja tulos riippuvat variantista, uusiutumisesta ja yksittäisistä olosuhteista. Tuoli ei automaattisesti yksinkertaista kaikkia kupukiviä eikä takaa ratkaisua yhdessä tai kahdessa istunnossa.

Kuinka tunnistaa BPPV-yhteensopiva kuva

Lyhyet jaksot, jotka johtuvat sängyssä kaatumisesta, ylös katsomisesta tai muista pään asennon muutoksista, voivat viitata BPPV:hen. Oireet eivät yksin tunnista kanavaa eivätkä sulje pois muita syitä.

Koulutetun ammattilaisen tulee suorittaa ja tulkita Dix-Hallpike-liike ja nystagman tarkkailu. Tyypillisessä takakanavan BPPV:ssä nystagmus on vääntyvä ja suunnattu ylöspäin; Termejä geotrooppinen ja apogeotrooppinen käytetään ensisijaisesti kuvaamaan vaakasuuntaista nystagmia selällään olevan kiertotestin aikana.

Alaspäin suunnattu nystagmus viittaa erityisesti keskeiseen syyyn, vaikka vääntökomponentti saattaa esiintyä harvoissa tapauksissa, joissa etummainen kanava on mukana. Siksi erikoisarviointi on tarpeen, varsinkin jos tila on epätyypillinen, jatkuva, liittyy neurologisiin oireisiin tai vastustuskykyinen liikkeille.

Mitä tehdä otoliittihuimaukselle?

Jos epäilet BPPV:tä, pyydä arviointia diagnoosin vahvistamiseksi ja kanavan ja puolen tunnistamiseksi. Älä valitse liikettä vain siksi, että muunnelma on yleisempi: uudella huimauksella voi olla muita syitä.

Epley-liike on yksi posteriorisen kanavan BPPV:n vaihtoehdoista. Muut muunnelmat vaativat erilaisia ​​liikkeitä. Koulutetun ammattilaisen tulee varmistaa soveltuvuus myös niska-ongelmissa, liikerajoitteissa tai muissa asiaankuuluvissa olosuhteissa.

Kotihoito voi olla tarkoituksenmukaista vasta, kun on annettu erityisiä ohjeita vahvistetusta diagnoosista ja sovituilla varotoimilla. Älä suorita yleistä sarjaa nopeita kaulan liikkeitä sängyn reunalla äläkä toista erilaisia ​​​​liikkeitä yrityksen ja erehdyksen avulla.

Etukanavan osallistuminen

Etukanavan BPPV on harvinainen, eikä sitä voida diagnosoida pelkästään huimauksella pään ojentamisen aikana. Alaspäin suuntautuvalla nystagmuksella voi olla keskeinen syy; mahdollinen vääntökomponentti ja kaikki löydökset tulee arvioida asiantuntijan toimesta.

Pään syvän ojentaminen on mahdollinen toimenpide valituissa ja vahvistetuissa tapauksissa, mutta sitä ei pitäisi ehdottaa yleiseksi jaksoksi, joka suoritetaan ilman ohjausta. Ennen niskan ojentamista tulee ottaa huomioon liikkuvuus, niskan epävakauden olosuhteet ja muut olosuhteet, jotka tekevät asennosta sopimattoman.

Jos huimaus on äkillistä ja jatkuvaa, nystagmus on epätyypillistä tai puhumisvaikeuksia, kaksoisnäköä, heikkoutta, vakavaa epävakautta tai uusi vakava päänsärky, on kiireellinen arviointi tarpeen neurologisten tai verisuonisairauksien havaitsemiseksi.

Sivusuuntaisen tai vaakasuuntaisen kanavan vaikutus

Lateraalinen kanavan BPPV arvioidaan yleensä makuuasennossa tehtävällä rotaatiotestillä. Nystagmin suunta, geotrooppinen tai apogeotrooppinen muoto ja intensiteetti molemmilla puolilla auttavat erottamaan lateraalisen ja mahdollisen kanavakivitaudin tai kupololitiaasin.

Tälle versiolle on useita liikkeitä, mukaan lukien kehon käännökset ja sivuttaistoimenpiteet. Valinta ja suunta riippuvat diagnoosista: 45 asteen kierrosten epätäydellinen sarja ei määritä luotettavasti oikeaa liikettä.

Ammattilaisen tulee opettaa tietty toimenpide ja ottaa huomioon putoamisriski, kohdunkaulan liikkuvuus ja muut rajoitukset. Jos nystagmus on epätyypillinen tai ei reagoi asianmukaisiin liikkeisiin, uudelleenarviointi on tarpeen ennen yritys- ja erehdysharjoitusten toistamista.

Hyödyllistä tietoa BPPV:stä

Vahvistettu BPPV on yleensä hyvänlaatuinen, mutta jaksot lisäävät kaatumisriskiä. Suunta, johon ihminen menettää tasapainon, ei määrittele lopullisesti asianosaista. Istu oireiden aikana turvallisessa paikassa ja käytä tarvittaessa tukea.

Milloin pyytää apua

Ensimmäinen huimaus tai tavallisesta poikkeava kuva vaatii arviointia. Äkillinen ja jatkuva huimaus, johon liittyy vakavaa epävakautta, on arvioitava kiireellisesti. Jos sinulla on puhevaikeuksia, kaksoisnäkö, heikkous, tuntokyvyn menetys tai uusi voimakas päänsärky, soita 112.

Ajaminen ja kuulo

Älä aja tai käytä koneita, jos tunnet huimausta. Eristetty BPPV ei selitä kuulon heikkenemistä: äkillinen heikkeneminen vaatii kiireellistä lääketieteellistä arviointia, eikä sitä pitäisi automaattisesti katsoa Ménièren taudiksi.

BPPV ja stressi

Ei ole todistettu, että emotionaalinen stressi aiheuttaisi otoconian irtoamista. Havaintotutkimuksessa löydettiin yhteys stressaavien elämäntapahtumien ja BPPV:n välillä, mutta yhteys ei todista syy-seuraussuhdetta.

Stressi ja ahdistus voivat vaikeuttaa huimausta, pahoinvointia ja kaatumisen pelkoa. Unen ja stressin hallintastrategiat voivat edistää hyvinvointia korvaamatta sijaintitestausta ja asianmukaisia ​​liikkeitä BPPV:n esiintyessä.

BPPV:tä ei tarvitse selittää autonomisen järjestelmän yleisellä epätasapainolla, immuunipuolustuksen heikkenemisellä tai ruoansulatushäiriöllä. Sydämentykytys, tajunnanmenetys tai muut epätyypilliset oireet vaativat erillisen luokituksen.

Otoliitit ja muut huimauksen tuntemukset

Huimaus on illusorinen liikkeen tunne, joka voi olla pyörivä tai värähtelevä. Epävakaus kävellessä on epätasapainoa; Huimauksen tunteella tai uhkaavalla pyörtymisellä voi olla erilaisia ​​syitä.

Pelkästään tunnetyyppi ei erota perifeeristä korvasairautta keskeisestä syystä. Aivohalvaus voi myös aiheuttaa rotaatiohuimausta. Arvioinnissa otetaan huomioon alkaminen, kesto, laukaisee, lääkkeet, kuulo ja neurologiset oireet.

BPPV aiheuttaa yleensä lyhyitä jaksoja, jotka liittyvät tiettyihin pään liikkeisiin, mutta diagnoosi vaatii asianmukaista testausta. Oireet, jotka ovat äkillisiä, jatkuvia tai joihin liittyy vakava epävakaus tai neurologiset puutteet, vaativat kiireellistä huomiota.

BPPV ja vestibulaarinen neuriitti

BPPV aiheuttaa yleensä lyhyitä jaksoja, jotka laukaisevat muutokset pään asennossa. Vestibulaarinen neuriitti sen sijaan aiheuttaa jatkuvaa akuuttia huimausta, johon liittyy usein pahoinvointia, oksentelua ja epävakautta. Monissa tapauksissa epäillään virusyhteyttä, mutta sitä ei aina todisteta.

Yksittäinen neuriitti ei yleensä aiheuta kuulon heikkenemistä. Akuutti tila voi muistuttaa aivohalvausta ja vaatii lääketieteellisen diagnoosin; paheneminen liikkeen myötä ei osoita hyvänlaatuista syytä. Ammattilaisen kanssa sovitaan tarvittaessa lyhyt oireenmukainen lääkitys ja kuntoutus.

BPPV ja Ménièren tauti

Ménièren tauti voi aiheuttaa kymmeniä minuutteja tai tunteja kestäviä huimausjaksoja, joihin liittyy kuulo-oireita, kuten vaihtelevaa kuulonalenemaa, tinnitusta tai paineita korvassa. Vaatii otorinolaringologisen arvioinnin ja yksilöllisen suunnitelman.

Molemmat ovat kliinisiä tiloja: ei ole oikein verrata BPPV:tä, joka on aina hoidettavissa, Ménièren tautiin, jonka oireet häviäisivät itsestään. Kulku ja vaste vaihtelevat, ja uudet oireet on arvioitava uudelleen.