levytyrä

Mikä on välilevytyrä?

Välilevyt ovat nikamien välissä sijaitsevia fibrorustorakenteita. Ulompi kuiturengas ympäröi pehmeämpää ydintä; Yhdessä ne auttavat jakamaan kuormia ja mahdollistavat selkärangan liikkeen.

Puhutaan herniasta, kun levymateriaali siirtyy paikallisesti levyn normaalien reunojen ulkopuolelle. Jos ärsytät tai puristat hermojuurta, se voi aiheuttaa kipua, pistelyä, tunnottomuutta tai heikkoutta jalassa lannerangan hernioissa tai käsivarressa kohdunkaulan hernioissa.

Monet magneettikuvauksessa näkyvät pullistumat ja tyrät eivät aiheuta oireita. Pelkästään kuva ei tunnista kivun syytä lopullisesti: häiriön paikan, oireiden ja neurologisen tutkimuksen on oltava johdonmukaisia. Kemiallinen ja mekaaninen juuriärsytys voi olla merkittävää myös ilman merkittävää puristusta.

Oireet voivat alkaa rasituksen jälkeen tai ilmaantua vähitellen, eikä vastuullista tapahtumaa usein havaita. Ei ole oikein väittää, että tyrä havaitaan välttämättä myöhään, koska tuma kulkee levyn osan läpi, josta puuttuu tunne.

Toipuminen välilevytyrän jälkeen

Monet ihmiset paranevat viikkojen tai kuukausien kuluessa konservatiivisella hoidolla. Aika vaihtelee ja kivun paraneminen ei välttämättä tapahdu tyrän häviämisen kanssa magneettikuvauksessa. Oireiden mukaan räätälöity toiminta, asteittainen harjoittelu ja kivunhoito voivat edistää toipumista; Levyn täydelliselle korjaukselle ei ole yhtä määräaikaa.

Jos kipu jatkuu, lääkärisi arvioi uudelleen oireesi, voimasi ja arkuus ja päättää, tarvitaanko lisätutkimuksia. Ei ole näyttöä siitä, että paraneminen riippuisi nivelten uudelleenkohdistamisesta tai manipulaatiosta veren lisäämiseksi levyn ympärillä.

Kohtalaiset muutokset ovat muutoksia luuytimen signaalissa levyjen lähellä, jotka näkyvät magneettikuvauksessa. Ne eivät ole sama asia kuin levytulehdus, eivätkä ne yksin todista kivun syytä. Todisteet eivät tue rutiininomaista antibioottien käyttöä näihin muutoksiin liittyviin selkäkipuihin. Todellinen selkärangan infektio on erillinen tila, joka vaatii lääketieteellistä diagnoosia ja hoitoa.

Kuinka levymuutokset kuvataan

Pullistuma tai pullistuva levy: kuvaa levyn marginaalin suurta, hajanaista laajennusta. Se ei ole synonyymi polttotyrälle.

Ulkonema: Se on paikallinen herniaatio, jossa siirtynyt materiaali säilyttää suhteellisen laajan pohjan jatkumon levyn kanssa.

Ekstruusio: Levyn materiaali ulottuu levyn ulkopuolelle selvemmällä kuviolla. Puhumme aiheesta sieppaus kun fragmentti menettää jatkuvuuden lähdelevyn kanssa.

Nämä termit kuvaavat radiologisessa tutkimuksessa havaittua muotoa; Ne eivät ole pakollisia etenemisen vaiheita. Mikään yksittäinen muoto ei määrää oireiden voimakkuutta tai jakautumista, ja jokainen voi olla oireeton. Kliininen merkitys riippuu vaikutuksen tasosta ja vastaavuudesta oireiden ja tutkimuksen kanssa.

Miten välilevytyrä ilmenee?

Tyrä voi olla oireeton tai siihen voi liittyä niska- tai selkäkipuja ja oireita raajassa, kun se vaikuttaa hermojuureen. Kipuun voi liittyä pistelyä, puutumista tai heikentynyttä voimaa. Tyrän esiintyminen testin perusteella ei yksinään todista, että se on oireidesi syy.

Asennot ja toiminnot voivat muokata kipua eri tavoin. Kaikki herniat eivät pahene kumartuessa tai parane makuulla, eikä helpotus mittaa suoraan levyn painetta.

Selkäkipu, uudet virtsaamisvaikeudet, inkontinenssi, suolen hallinnan menetys, heikentynyt tunne jalkojen välissä tai sukuelinten ja peräaukon ympärillä tai uusi muutos seksuaalisessa tuntemuksessa/toiminnassa vaatii välitöntä ensiapua. Vakava tai nopeasti etenevä heikkous vaatii myös kiireellistä huomiota. Soita tarvittaessa 112.

Lannetyrän oireet ja varoitusmerkit

Kun tyrä ärsyttää lannerangan hermojuurta, jalkakipua, pistelyä, tunnottomuutta ja heikkoutta voi esiintyä. Joillekin ihmisille yskiminen tai aivastelu lisää kipua. Kliininen arviointi auttaa erottamaan muut syyt.

Mahdollinen cauda equina -puristus vaatii välitöntä pääsyä ensiapuun. Merkkejä ovat uudet virtsaamisvaikeudet tai virtsarakon täynnä tunne, inkontinenssi, suolen hallinnan menetys, heikentynyt tunne sukupuolielinten/perineaalialueella tai uusi muutos seksuaalisessa toiminnassa. Älä odota, että ne kaikki ilmestyvät kerralla.

Nopeasti etenevä heikkous vaatii samaa huomiota. Spastisuus ei ole tyypillinen cauda equinan merkki, ja se voi viitata erilaiseen neurologiseen osallistumiseen. Soita 112, jos tarvitset kiireellistä apua.

Levyjen rappeuma, nivelrikko ja herniaatio

Levyjen rappeutuminen vaikuttaa nikamien välisiin levyihin; Facet nivelrikko vaikuttaa pieniin takaniveliin nikamien välillä. Nämä kaksi ehtoa voivat esiintyä rinnakkain, mutta ne eivät ole samat.

Degeneratiiviset muutokset, kyhmyt ja kuhmut ovat yleisiä jopa ihmisillä, joilla ei ole kipua, ja ne yleistyvät iän myötä. Röntgenlöydös ei siis tarkoita, että kipu johtuisi kyseisestä rakenteesta tai että muutoksen tulee edetä oireelliseksi tyräksi.

Arvioinnissa otetaan huomioon oireiden eteneminen, voimakkuus, tunne ja toiminta. Kuvantamistestejä ei yleensä tarvita kaikissa jaksoissa, ja niitä käytetään, kun tulos saattaa muuttaa kliinistä hoitoa.

Lannetyrä ja huimaus

Aikuisilla selkäydin päättyy yleensä L1-L2 nikamien ympärille; Alempana kanava sisältää cauda equinan hermojuuret. Lannetyrä voi ärsyttää näitä juuria ja aiheuttaa selän, jalkojen, virtsarakon tai suoliston oireita vaikeissa neurologisissa tiloissa.

Huimaus ei ole tunnettu seuraus lannerangan tyrästä aivokalvon tai aivo-selkäydinnesteen kautta. Niillä voi olla hyvin erilaisia ​​syitä, mukaan lukien sisäkorvan ongelmat, migreeni, verenpaine, lääkkeet tai muut sairaudet, ja ne vaativat erillistä arviointia, jos ne jatkuvat tai toistuvat.

Pyörtymiseen liittyvä huimaus, äkilliset puhevaikeudet, kasvojen tai raajojen äkillinen heikkous tai tunnottomuus, äkillinen voimakas päänsärky tai rintakipu vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

Välilevytyrän hoito

Useimmissa tapauksissa aloitamme ei-kirurgisella hoidolla. Se voi sisältää tilapäisiä muutoksia, jotka pahentavat oireita suuresti, normaalin toiminnan ylläpitämistä mahdollisimman paljon, lääkärin tai apteekkihenkilökunnan kanssa arvioituja lääkkeitä ja oireiden, kykyjen ja tavoitteiden perusteella valittua progressiivista harjoittelua.

Suuntaharjoitukset, mukaan lukien ne, joita joskus kutsutaan McKenzie-menetelmäksi, voivat olla hyödyllisiä joillekin ihmisille, kun liikkeitä arvioidaan yksilöllisesti. Yksittäinen alaselkäkipututkimus ei todista, että yksi menetelmä olisi parempi kaikille tai että se korjaa levyn rakenteellisesti.

Manuaalista terapiaa voidaan pitää vain osana ohjelmaa, joka sisältää harjoituksen, psykologisen tuen kanssa tai ilman. Sydämen, keuhkojen, elinten, rintakehän tai hengityslihasten hoidon ei ole osoitettu lisäävän levyn verenkiertoa tai nopeuttavan paranemista.

Miten välilevytyrä voi parantaa?

Monet ihmiset paranevat vähitellen viikkojen tai kuukausien aikana ilman leikkausta. Konservatiivinen kurssi voi sisältää tietoa, oireiden mukaan räätälöityä toimintaa, progressiivista harjoittelua ja asianmukaista kivunhallintaa. Työhön paluu, urheilu ja päivittäiset toiminnot tulisi arvostella toiminnan ja kliinisen kehityksen perusteella.

Manuaaliset tekniikat voivat tarjota oireenmukaista helpotusta joillekin ihmisille, kun ne ovat osa aktiivisen ohjelman, mutta niiden ei ole osoitettu lisäävän veren virtausta levyyn, sulkevan tyrä tai tarjoavan nopeaa toipumista. Harjoitus, nostotekniikka ja terveelliset tavat voivat edistää toimintaa ilman, että se eliminoi toistumisen mahdollisuutta.

Uusi tai paheneva heikkous, tunteiden menetys sukuelinten tai välikalvon alueella ja muutokset virtsarakossa, suolistossa tai seksuaalisessa toiminnassa vaativat kiireellistä arviointia ensiapuosastolla.

Kuinka kauan välilevytyrä kestää?

Monet ihmiset paranevat viikoissa tai kuukausissa, mutta aika ja toipuminen riippuvat kliinisestä kuvasta. Testit voivat osoittaa muutoksia jopa oireiden parantuessa. Ei ole tarpeen ”tasapainottaa” kaikkia kehon järjestelmiä levyn paranemiseksi.

Milloin leikkausta harkitaan?

Leikkausta voidaan harkita, kun radikulaarinen kipu ja rajoitukset ovat merkittäviä huolimatta riittävästä konservatiivisesta hoidosta ja testaus on oireiden mukainen. Edut, riskit ja vaihtoehdot arvioidaan asiantuntijan kanssa. Arven muodostuminen ei tee leikkauksesta sopimatonta eikä osoita, että se haittaisi verenkiertoa.

Cauda equina -kompressio tai merkittävä neurologinen vajaus voi vaatia kiireellistä hoitoa. Uusi virtsanpidätys, inkontinenssi, perineaalisen tuntemuksen menetys tai nopeasti etenevä heikkous vaativat välitöntä ensiapua, ei määräaikaista käyntiä.

Jalan pudotus on nostovaikeutta ja voi viitata hermovajeeseen. Se eroaa litteistä jaloista, ja se tulisi arvioida nopeasti, jos se on uusi.

Kohdunkaulan tai rintakehän tyrä

Kohdunkaulan tyrä voi ärsyttää hermojuurta ja aiheuttaa kipua, pistelyä, puutumista tai heikkoutta käsivarressa. Rintatyrät ovat harvinaisempia ja voivat aiheuttaa kipua yläselässä tai rintakehän ympärillä. Samanlaisilla oireilla voi olla muita syitä, joten sijainti, neurologinen tutkimus ja mahdollinen kuvantaminen tulee arvioida yhdessä.

Uusi tai paheneva käsivarsien tai jalkojen heikkous, kävelyvaikeudet, tuntohäiriöt sukuelinten tai välilihan alueella tai muutokset virtsarakossa tai suolistossa vaativat kiireellistä lääkärintarkastusta.

Töitä ja aktiviteetteja toipumisen aikana

Välilevytyrä ei vaadi automaattisesti vapaata työstä. Kun mahdollista, pysyminen aktiivisena ja tilapäinen kuormien, asentojen ja tehtävien mukauttaminen voi auttaa ylläpitämään toimintaa. Jos työpaikkaa ei voi vaihtaa tai oireet estävät sen, poissaolon tarve ja kesto tulee sopia lääkärin kanssa työn vaatimusten ja kliinisen kehityksen perusteella.

Kuinka kauan välilevytyrä voi kestää?

Kurssi vaihtelee. Monet ihmiset paranevat vähitellen viikkojen kuluessa, kun taas toisilla oireet kestävät pidempään. Oikea-aikainen arviointi voi tunnistaa varoitusmerkit ja auttaa suunnittelemaan toimintaa ja hoitoja, mutta se ei takaa nopeampaa toipumista.

Varoitusmerkkien puuttuessa vältä pitkiä vuodelepoja ja jatka oireiden mukaista toimintaa. Vähennä kuormitusta ja hakeudu uudelleenarviointiin, jos säteilevä kipu, heikkous tai tunnottomuus pahenee.

Miksi välilevytyrä kehittyy?

Aina ei ole mahdollista tunnistaa yhtä syytä. Levyt muuttuvat ajan myötä, ja episodi voi muuttua oireelliseksi noston, rasittavan toiminnan tai trauman jälkeen tai ilman tiettyä tapahtumaa.

Tähän liittyviä tekijöitä ovat raskas tai toistuva nostaminen, pitkä istuminen tai ajaminen, erittäin voimakas fyysinen aktiivisuus, passiivisuus, ylipaino ja tupakointi. Ne ovat assosiaatioita, eivät erityisiä selityksiä yksittäiselle tapaukselle.

Lantion tai muiden nivelten liikkuvuuden heikkeneminen voi aiheuttaa kipua ja muuttaa liikettä, mutta se ei osoita verenkiertoa heikentävää ja herniaa aiheuttavaa kompensaatioketjua. Ei ole oikein viitata ongelmaan yleisesti oletettuun annulus fibrosuksen synnynnäiseen heikkouteen ilman erityistä diagnoosia.

Mitä voit tehdä, jos sinulla on välilevytyrä?

• Pysy aktiivisena niin paljon kuin mahdollista, vaihda asentoa ja lisää vähitellen kävelyä ja liikuntaa.
• Vähennä väliaikaisesti toimintoja, jotka lisäävät dramaattisesti säteilevää kipua tai neurologisia oireita, ja keskustele sitten asianmukaisesta etenemisestä terveydenhuollon ammattilaisen kanssa.
• Jos työskentelet istuen pitkään, vaihda asentoa ja pidä lyhyitä liiketaukoja; Ei ole olemassa täydellistä asentoa, jota pitäisi ylläpitää koko päivän.
• Valitse harjoitukset, jotka ovat yhteensopivia oireidesi, voimasi ja kykyjesi kanssa. Ohjelma voi sisältää aerobista toimintaa, liikkuvuutta ja vahvistamista, mutta sen ei tarvitse olla kaikille samanlainen.
• Syö tasapainoista ruokavaliota yleisen terveyden ylläpitämiseksi. Tiettyjen ”vaikeasti sulavien” elintarvikkeiden välttäminen ei ole tyrän tai radikulaarisen kivun hoito.

Lopeta itsehoito ja mene välittömästi ensiapuun, jos virtsanpidätys tai inkontinenssi, suolen hallinnan menetys, heikentynyt tunne jalkojen välissä tai sukuelinten ja peräaukon ympärillä, muutoksia seksuaalisessa toiminnassa tai merkittävää tai progressiivista heikkoutta.

Voiko levytyrä parantaa ilman leikkausta?

Joo. Monet ihmiset paranevat ajan ja konservatiivisen hoidon myötä, vaikka kurssi vaihtelee ja oireet voivat kestää viikkoja tai kuukausia. Kivun väheneminen ja aktiivisuuden palautuminen eivät osoita, että levykuva on palannut normaaliksi, ja löydös voi jäädä näkyviin ilman oireita.

Tieto, asteittainen aktiivisuus, liikunta ja kivunhallinta voivat tukea toimintaa ja palautumista. Ei ole näyttöä siitä, että ”erityinen” hoito olisi tarpeen jokaisessa tapauksessa tai että lisääntynyt verenkierto korjaa levyn nopeammin.

Leikkausarviointi voi olla tarkoituksenmukaista, kun radikulaarinen kipu ja rajoitukset pysyvät merkittävinä riittävästä ei-kirurgisesta lähestymistavasta huolimatta ja testaus on yhdenmukainen oireiden kanssa.

Kun oireet vaativat kiirettä

Uudet virtsaamisvaikeudet, virtsanpidätys, inkontinenssi, suolen hallinnan menetys, heikentynyt tunne jalkojen välissä tai sukupuolielinten ja peräaukon ympärillä, muutokset seksuaalisessa toiminnassa tai merkittävä tai nopeasti etenevä heikkous vaativat välitöntä ensiapua. Älä odota, että kaikki merkit näkyvät.

Manuaalisten terapioiden rooli

Alaselkäkivuissa, joihin liittyy iskias tai ei, manuaalista terapiaa voidaan harkita valinnaisena osana harjoittelua ja tietoa sisältävää ohjelmaa vasta-aiheiden arvioinnin jälkeen. Realistinen tavoite on väliaikaisesti vähentää kipua ja tukitoimintoa, ei ”resetoida” levyä.

Sydämen, keuhkojen, maksan, suoliston, munuaisten, lisämunuaisten tai oletetun kallojärjestelmän manipuloinnin ei ole osoitettu lisäävän veren määrää hernian ympärillä, stimuloivan immuunijärjestelmää tai parantavan levyä. Manuaaliset tekniikat eivät korvaa neurologisten vajavuuksien tai muiden varoitusmerkkien lääketieteellistä arviointia.

Kokeellinen tutkimus ”korjauslevyllä”.

Marraskuussa 2023 tutkimusryhmä kuvaili a jännityksellä aktivoitu korjauspaikka (TARP), joka on suunniteltu sulkemaan repeämä levyn renkaassa ja vapauttamaan asteittain anti-inflammatorista anakinraa, kun se altistuu normaaleille liikekuormituksille.

Tämä oli kuukauden mittainen periaatetodiste prekliininen tutkimus suurella eläinmallilla. Tämä ei ollut ihmistutkimus, eikä laite ole saatavilla oleva hoito tai todistetusti parannuskeino välilevytyrälle.

Pidempiä eläinkokeita ja myöhemmin kliinisiä tutkimuksia tarvitaan turvallisuuden, tehon, tulosten keston ja käyttöaiheiden määrittämiseksi. Lue Penn Medicine -tutkimuksen kuvaus.

Vähennä riskiä ja suojaa selkääsi

Tyrän ehkäisyä ei voida taata. Säännöllinen fyysinen aktiivisuus, riittävä voima toiminnallesi, tupakoinnin lopettaminen ja terveen painon ylläpitäminen voivat edistää yleistä hyvinvointia ja selän toimintaa.

• Aktiivisuus ja voima: Valitse kestävä liikunta ja lisää kuormia vähitellen.
• Kapinat: Suunnittele liike, pidä paino lähellä, kun se on mahdollista, ja pyydä apua painoissa, jotka ylittävät kykysi.
• Istuva työ: Vaihtele asentoja ja lisää taukoja liikkeeseen.
• Asema: Ei ole olemassa täydellistä asentoa, joka estää tyrä; kyky muuttaa asentoa on tärkeämpää kuin yhden kohdistuksen jäykkä säilyttäminen.

Nämä vaihtoehdot voivat tukea kapasiteettia ja mukavuutta, mutta ne eivät poista riskiä tai vähennä ennustettavasti ”levypainetta” kaikilla.

Kurssi ja mahdolliset seuraukset

Monet ihmiset, joilla on välilevytyrä, paranevat konservatiivisella hoidolla. Toisissa tapauksissa säteilevä kipu, puutuminen, heikkous tai rajoitukset voivat jatkua tai palata. Pitkittynyt hoitojakso ei todista, että edellinen hoito oli riittämätön.

Jos oireet rajoittavat edelleen nukkumista, työtä tai päivittäisiä toimintoja, uudelleenarviointi voi varmistaa diagnoosin, neurologisen toiminnan ja lisähoidon asianmukaisuuden. Valinnaista kirurgista konsultaatiota voidaan harkita, jos iskias pysyy toimintakyvyttömänä asianmukaisesta ei-kirurgisesta kulkusuunnasta huolimatta ja kuvantaminen vastaa oireita.

Virtsanpidätys, inkontinenssi, suolen hallinnan menetys, heikentynyt perineaalinen tunne, muutokset seksuaalisessa toiminnassa tai merkittävä ja progressiivinen heikkous vaativat välitöntä ensiapua. Myös suuren trauman jälkeen alkava kipu vaatii kiireellistä hoitoa. Kuume tai huonovointisuus, selittämätön painonpudotus, syöpähistoria tai jatkuva yökipu vaativat välitöntä lääkärintarkastusta.