Ristisidevammat: eturistiside ja takaristiside

Ristitoiminto ja arviointi trauman jälkeen

Eturistiside, ACL, rajoittaa sääriluun etenemistä suhteessa reisiluun ja kiertojen vakautta. Posteriorinen ristiside, PCL, rajoittaa ensisijaisesti sääriluun posteriorista liikettä. Molemmat toimivat yhteistyössä muiden polven rakenteiden kanssa.

Kivun, turvotuksen tai epävakauden aiheuttaman trauman jälkeen arviointia ei pitäisi automaattisesti lykätä viikolla tai kahdella. Lääkärin tulee ottaa huomioon myös murtumat, muiden nivelsiteiden vammat ja vakavammissa vammoissa hermojen ja verisuonten sijoiltaanmeno tai vamma.

Kipu ja effuusio voivat tehdä joistakin testeistä epäluotettavia ensimmäisellä käynnillä: saattaa siksi olla tarpeen toistaa ne myöhemmin, kun hätätilanteet on suljettu pois ja alkusuojaus on luotu.

Epämuodostumat, painonsietokyvyttömyys, voimakas kipu tai vamman jälkeinen vilustuminen, kalpea tai puutuminen vaativat välitöntä apua. Älä yritä työntää polveasi takaisin paikalleen; Hätätapauksessa soita 112.

Kuinka voit vahingoittaa ACL:tä ja PCL:ää?

ACL voi vammautua nopean suunnanmuutoksen aikana, hidastuessa tai laskeutuessaan hyppystä. Monet jaksot tapahtuvat ilman suoraa iskua polveen; Myös kosketusvammat ovat mahdollisia esimerkiksi urheilutörmäyksessä.

PCL voi vaurioitua, kun voima työntää sääriluua taaksepäin polvi koukussa, kuten törmäyksessä lautaan tai kaatuessa taivutetun polven päälle. Pakko taivutus tai venymä ja monimutkainen urheiluvamma voivat myös liittyä siihen.

Kahden vamman suhteellinen esiintymistiheys riippuu väestöstä ja trauman tyypistä. Ei ole hyödyllistä liittää kiinteää prosenttiosuutta kaikkiin yhteyksiin tai päätellä vakavuutta nivelsiteiden välisen vastuksen numeerisesta suhteesta.

Sama onnettomuus voi vaikuttaa meniskiin, rustoon, muihin nivelsiteisiin tai luuhun. Mekanismin rekonstruointi auttaa arviointia, mutta ei yksin tunnista kaikkia vaurioituneita rakenteita.

Mahdollisen ristirepeämän oireet

ACL-repeämiseen voi liittyä napsahtelua, kipua, nopeaa turvotusta ja tunnetta, että polvi antaa periksi. Voi olla vaikeaa suoristaa, taivuttaa tai kävellä. PCL-vammoissa voi esiintyä kipua, turvotusta ja epävakautta, joskus vähemmän ilmeisiä aluksi.

Mikään oire ei eroa lopullisesti ACL:stä ja PCL:stä. Kannoilla istuminen tai jalkasi lepääminen jakkaralla kivun aiheuttamiseksi eivät ole kotidiagnostiikkatestejä. Vältä vääntymistä ja pakkoliikkeitä tarkistaaksesi, ”kestääkö polvi”.

Kivun väheneminen ei osoita, että nivelside olisi palautunut urheiluharjoitteluun tarvittavan vakauden. Polvi, joka toistuvasti luovuttaa tai lukkiutuu, vaatii uudelleenarvioinnin.

Trauma jälkeen merkittävä turvotus, epämuodostumat, kyvyttömyys kantaa painoa tai uusi tuntohäiriöt vaativat kiireellistä huomiota. Kuuma, punainen polvi ja kuume tulee arvioida nopeasti, vaikka traumaa ei olisikaan.

Miten diagnoosi saavutetaan?

Lääkäri kerää vamman historian ja arvioi polven kivun, turvotuksen, liikkuvuuden ja vakauden. Tietyt kliiniset liikkeet voivat viitata ACL- tai PCL-vammaan; Sen tulkinta vaatii kokemusta, ja kipu ja lihasten supistukset voivat vaikuttaa siihen.

Lääketieteellinen diagnoosi ja testien valinta ovat valtuutettujen ammattilaisten vastuulla. Fysioterapeutti voi osallistua oman alueensa toiminnan arviointiin ja kuntoutukseen; Manuaalinen arviointi ei korvaa suuren trauman edellyttämää testausta.

Röntgenkuvat voivat tunnistaa murtumia, mukaan lukien jotkin luun poikkeamat, mutta eivät suoraan näytä ristirepeämiä. MRI on hyödyllinen nivelsiteiden ja mahdollisten niihin liittyvien vammojen arvioinnissa, kun se on tarpeen. Ei ole aina välttämätöntä kliinisesti epäillä ACL-repeämistä.

Käynti ja testit tulkitaan yhdessä: yksi testi ei sulje pois kaikkia vammoja. Jos epäillään verisuonivauriota tai sijoiltaanmenoa, toimenpide on kiireellinen ja vaatii erityistutkimuksia.

Vamman vakavuus: rasitus, osittainen tai täydellinen repeämä

Nivelsiteiden vammat voivat olla eri vakavia. Lievässä rasituksessa nivelside pysyy jatkuvana; Osittainen repeämä vaikuttaa osaan kuituja, kun taas täydellinen repeämä katkaisee nivelsiteen jatkuvuuden.

Tämä anatominen kuvaus ei yksin riitä hoidon määrittämiseen. Lääkäri ottaa huomioon myös polven vakauden, oireet, halutut toiminnot ja meniskeihin, rustoon tai muihin nivelsiteisiin liittyvät vauriot.

Lisätietoa englanniksi: AAOS: Aiemmat ristisiteiden vammat.

Alkuhoito ja reitin valinta

Loukkaantumisen jälkeen

Lopeta urheilu ja suojaa polvi uusilta nyrjähdyksiltä. Vakava vamma vaatii ensin kliinisen arvioinnin: lepo, jää tai side eivät sulje pois murtumaa tai sijoiltaanmenoa. Jos kuorma on tuskallista, vältä sen pakottamista ja kysy kainalosauvasta tai kannattimesta.

Arvioinnin jälkeen liinaan kääritty kylmä kompressi voi lievittää kipua näyttämättä itseään nivelsiteiden korjaustoimenpiteenä. Lääkkeitä ja tukia käytetään saatujen indikaatioiden mukaan; Side ei saa aiheuttaa tunnottomuutta, värimuutoksia tai kylmiä jalkoja.

Kuntoutus vai leikkaus?

Eturisteisen nivelsiteen valinnassa otetaan huomioon epävakaus, halutut toiminnot, niihin liittyvät vammat, luuston kypsyys ja henkilön mieltymykset. Pelkästään täydellinen repeämä tai nuori ikä ei automaattisesti vaadi leikkausta. Jotkut ihmiset saavuttavat hyvän toiminnan kuntoutuksella ja toimintojen mukauttamisella; toiset vaativat jälleenrakennusta epävakauden tai toiminnallisten vaatimusten vuoksi.

Jos ACL-leikkaus on aiheellinen, ortopedi määrittelee nopeasti sopivan ajan ottaen huomioon myös uusien nivelkierteiden ja rustovaurioiden riskin. Jälleenrakennuksessa käytetään graftia; Vaihtoehtoja on useita, eivätkä vain reisilihakset.

Monet yksittäiset PCL-vammat voidaan hoitaa ilman leikkausta; jatkuva epävakaus tai yhdistetyt vammat voivat muuttaa valintaa. Kuntoutus on tarpeen molemmilla tavoilla. Lihakset voivat parantaa toiminnan hallintaa, mutta anatomisesti niistä ei muodostu uutta nivelsidettä.

Ei-interventio-kuntoutus: ACL ja PCL vaativat erilaisia ​​suunnitelmia

Ei-kirurginen hoito sisältää yksilöllisen ohjelman liikkeen, voiman, kävelyn ja tarvittavien toimintojen palauttamiseksi. Eteneminen ottaa huomioon kivun, effuusion, vakauden ja mahdolliset siihen liittyvät vammat.

ACL-vammoissa harjoitukset harjoittelevat raajan toimintaa ja hallintaa päivittäisissä ja urheilueleissä. Jos polvi jatkaa periksi kurssista huolimatta, on toiminnot tarkistettava ja vaihtoehdoista keskustellaan ortopedin kanssa.

PCL:ssä, varsinkin alkuvaiheessa, suunnitelmassa tulee välttää jännityksiä, jotka työntävät sääriluua liikaa taaksepäin. Erityinen ortopedinen laite voidaan osoittaa, ja nelipäisen reisilihaksen vahvistamisella on tärkeä rooli. Reisilihasten työstöajoista ja -menetelmistä on sovittava: ACL-ohjelmaa ei kopioida automaattisesti.

Leikkauksen jälkeen seurataan ryhmän määrittelemää postoperatiivista reittiä ilman rajoituksia, jotka liittyvät siirteeseen tai meniskien ja muiden nivelsiteiden toimenpiteisiin. Pelkkä nimi ”ristivamma” ei riitä harjoitusten tai kuormien valintaan.

Kuntoutuksen eteneminen ja paluu kilpailuun

Vaiheet kuvaavat saavutettavia tavoitteita, eivät automaattisia määräaikoja. Aluksi panostetaan vamman vaatimaan suojaukseen, oireiden hallintaan sekä liikkeen ja kävelyn palautumiseen. Tämän jälkeen kehitetään voimaa, tasapainoa ja kykyä tarttua vaativampiin tehtäviin.

Juokseminen edellyttää valmistelevien kuormien vasteen tarkistamista. Lääkäri ottaa huomioon kipua, effuusiota, liikkuvuutta, voimaa ja liikkeen laatua sekä vamman tyyppiä ja kirurgisia merkkejä, jos niitä on. Ei riitä, että kaksi tai neljä kuukautta on kulunut.

Kävely, juoksu, suunnan vaihto, harjoittelu ilman rajoituksia ja kilpaileminen ovat eri vaiheita. Edistyminen voi sisältää vuorottelevaa kävelyä ja juoksua, sitten tiettyjä eleitä kontrolloiduilla lisäyksillä. Turvotus tai kipu, joka palaa kasvatuksen jälkeen, vaatii korjausta.

Paluu urheiluun ottaa huomioon myös vakauden, toimintatestauksen, psykologisen valmistautumisen ja kurinalaisuuden vaatimukset. Biologiset paranemisajat ovat edelleen tärkeitä, mutta pelkkä kalenteri ei oikeuta paluuta. Jopa valinnasta mukautua tai vaihtaa urheilua voidaan keskustella ilman, että sitä pakotetaan kaikille.

Vähennä loukkaantumisriskiä urheiluharjoittelun aikana

ACL-vammojen ehkäisyohjelmat yhdistävät useita elementtejä: voimaa, tasapainoa, hermolihashallintaa, laskuja, jarrutuksia ja suunnanmuutoksia. Ne on mukautettava kuriin ja harjoitettava jatkuvasti, usein osana lämmittelyä ja harjoittelua.

Ei riitä, että kaikki lihakset tehdään ”yhtä vahvoiksi”: eri ryhmät suorittavat erilaisia ​​tehtäviä. Nelipäiset ja takareisilihakset hallitsevat polvea yhdessä lonkan, vartalon ja muun raajan kanssa.

Kaikki takareisilihakset eivät asetu sääriluun eteen ja ulkopuolelle. Semitendinosus saavuttaa sääriluun ylä- ja mediaalisen osan, semimembranosus saavuttaa sääriluun takaosan ja mediaalisen alueen, kun taas hauis femoris siirtyy pääasiassa pohjeluun päähän.

Lihastoiminta auttaa hallitsemaan voimia, mutta ei rajoitu ristiretkeläisten suuntauksen toistamiseen. Ohjelmat voivat vähentää ensimmäisen ACL-vamman riskiä; Ne eivät poista kaikkia riskejä, eivätkä ne takaa PCL-vamman merkittävää vaikutusta. Vamma ei todista, että urheilija olisi harjoitellut huonosti.

Pitkäaikainen palautuminen ja itseluottamus

Lopputulos vaihtelee vamman, siihen liittyvän vahingon, hoidon ja tavoitteiden mukaan. Monet palaavat päivittäiseen toimintaan ja urheiluun, mutta paluuta entiselle tasolle ei taata. On väärin olettaa, että polvi harvoin saa takaisin hyvää toimintaa.

Sekä fyysistä että henkistä valmistautumista arvioidaan. Uudelleen loukkaantumisen pelko, luottamus ja ulkoiset paineet voivat vaikuttaa paluuseen; Siitä puhuminen antaa sinun sopia tavoitteista ja, jos se on hyödyllistä, omistautunutta tukea. Pelkoa ei pidä tulkita sitoutumisen puutteeksi.

Ristivamman jälkeen nivelrikon riski kasvaa ajan myötä, erityisesti muiden nivelvaurioiden yhteydessä. Nivelrikko ei ole väistämätön, eikä jälleenrakennus varmasti poista riskiä. Toimintakykyisen toiminnan ylläpitäminen ja uudelleenarviointi, jos epävakautta tai rajoituksia ilmenee, auttaa hallitsemaan polven terveyttä.

Paluu lajiin, intensiteetin muuttaminen tai toisen lajin valitseminen ovat päätöksiä, jotka jaetaan joukkueen kanssa. Yksittäinen testi tai kivun puuttuminen ei takaa uutta vammaa.

Manuaaliset hoidot ja palautumisen tuki

ACL-vamman jälkeinen toipuminen vaatii kunnollisen diagnoosin ja kuntoutusohjelman, joka on yhteensopiva ACL:n tai PCL:n kanssa, mahdollisen leikkauksen ja siihen liittyvät vammat. Manuaaliset tekniikat eivät rekonstruoi nivelsiteitä eivätkä anna sinun ohittaa määrättyjä rajoituksia.

Samanaikaisten tuki- ja liikuntaelinten sairauksien mahdollisesta manuaalisesta hoidosta voidaan sopia rajoitetuissa tavoitteissa, kuten siedetyn liikkeen helpottaminen. Elinten manipuloinnin tai hormonien ja verenkierron säätelyn ei ole osoitettu nopeuttavan toipumista.

Uni, järjestäytynyt toiminta, perheen tuki ja realistiset odotukset voivat auttaa henkilöä pysymään raiteilla. Nämä näkökohdat yhdistävät käsittelyn korvaamatta lujuuden, vakauden ja kuormitusvasteen tarkistamista.

Jos tekniikka aiheuttaa jatkuvaa kipua, turvotusta tai uusia oireita, se tulee keskeyttää ja arvioida uudelleen. Osteopaattinen arviointi ei tarkoita lääketieteellistä selvitystä urheilun pariin palaamiseksi.

Lisätietoa englanniksi: yksimielisyys urheilun pariin palaamisesta etummaisen ristisiteen vamman jälkeen.