Jäätynyt olkapää

Kuka voi kehittää jäätyneen olkapään?

Liimakapselitulehdus on yleisin keski-iässä ja tavallisimmin naisilla, mutta se voi vaikuttaa eri-ikäisiin ja eri sukupuolisiin. Diabetes ja jotkin kilpirauhasen häiriöt liittyvät lisääntyneeseen riskiin. Se voi ilmaantua myös trauman tai leikkauksen jälkeen, kun kipu tai postoperatiiviset oireet rajoittavat käsivarren liikettä pitkäksi aikaa.

Diabetesriskiarviot vaihtelevat suuresti tutkimusten ja väestöryhmien välillä: ei ole oikein soveltaa yhtä ”viisinkertaista” korotusta kaikille. Edes todennäköisyyttä, että vastakkaiseen olkapäähän vaikuttaa muulloin, ei kuvata yksikään luotettava prosenttiosuus. Se voi tapahtua, mutta sitä ei ole mahdollista ennustaa jokaiselle.

Istumatyö sinänsä ei ole todistettu syy. Arvioinnissa toiminta, niihin liittyvät sairaudet, aiemmat traumat ja liikkumattomuusjaksot tulee tarkastella kokonaisuutena.

Primaarinen ja sekundaarinen kapsuliitti

Puhumme primaarisesta tai idiopaattisesta kapsuliitistä, kun ei ole traumaa, leikkausta tai muuta paikallista tapahtumaa, joka selittää sen esiintymisen. Diabetes tai kilpirauhasen vajaatoiminta voi lisätä riskiä, ​​mutta se ei automaattisesti muuta tilaa toissijaiseksi kapselitulehdukseksi eikä todista syytä kussakin yksittäistapauksessa.

Toissijainen kapsulitulehdus voi kehittyä vamman, leikkauksen tai pitkän ajan, jolloin olkapää on liikkunut vähän, jälkeen. Tyypin 1 diabetes on autoimmuunisairaus; Sitä vastoin tyypin 2 diabetekselle on ominaista pääasiassa insuliiniresistenssi ja aineenvaihdunnan muutokset. On väärin selittää molempia muotoja kapselin autoimmuunihyökkäykseksi.

Subakromaalinen kipu, rotaattorimansetin tendinopatia ja traumaattiset vammat ovat eri diagnooseja. Subakromaalinen kipu ei ole sama asia kuin ”puristunut hermo”, vaikka kipu voi vähentää käsivarren käyttöä ja edistää jäykkyyttä. Luokittelu edellyttää historiaa ja kliinistä tutkimusta, ei yhteyksiä lonkkalihaksiin, munuaisiin tai muihin olkapään ulkopuolisiin rakenteisiin.

Hermo-, niska- ja erotusdiagnoosi

Tarttuva kapsulitulehdus ei selity normaalilla kumartuneella asennolla tai tavanomaisella kainalohermon tai apuhermon puristumalla. Kainalohermo edistää hartialihasten liikettä ja tunnetta lateraalisessa olkapäässä; Sen vamma voi aiheuttaa heikkoutta ja aistimuutoksia, mutta se ei edusta tyypillistä progressiivisen kapselin jäykkyyden mekanismia.

Apuhermo hermottaa ensisijaisesti puolisuunnikkaan ja sternocleidomastoidea. Vamma voi vaikeuttaa olkapään nostamista tai vakauttamista aiheuttamatta automaattisesti kapselitulehdusta. Niska-ongelma voi myös aiheuttaa säteilevää kipua, pistelyä tai heikkoutta käsivarressa, ja se on erotettava jäätyneestä olkapäästä.

Jatkuva pistely, tuntoherkkyys tai merkittävä heikkous eivät ole merkkejä, jotka voidaan katsoa yksinkertaisesti kapselitulehdukseksi: ne vaativat lääketieteellistä arviointia, kiireellisemmin, jos ne ilmaantuvat äkillisesti tai pahenevat.

Ryhti, rintakehän ja hartioiden liike

Lapsiluun, solisluun, rintarangan ja olkaluun niveleen tekevät yhteistyötä käsivarsien liikkeissä. Kun olkapää on jäykkä, henkilö voi muuttaa vartalon ja lapaluun liikettä päivittäisten toimintojen suorittamiseksi; Nämä kompensaatiot voivat edistää lihasepämukavuutta, mutta eivät todista kapselitulehduksen syytä.

Ei ole perusteita väittää, että etuhartiat normaalisti tukkivat subklavialaislaskimoa, estävät ”jätteen” poistumisen tai viivästyttäisivät kapselin paranemista. Asentoa ja ergonomiaa voidaan mukauttaa mukavuuteen ja toimivuuteen ilman, että niitä esitettäisiin parannuskeinona sairauksiin.

Äkillinen käsivarren turvotus, huomattava värin tai lämpötilan muutos tai hengitysvaikeuksiin liittyvä kipu vaatii kiireellistä arviointia, eikä sitä pidä tulkita yksinkertaiseksi asentoongelmaksi.

Sydän, keuhkot ja tarkoitettu kipu

Sydämen tai keuhkojen kalvojen jäykkyys ja elinten oletettu ”liiallinen sympaattinen toiminta” eivät ole olkapään jäätymisen syitä. Sairaus, leikkaukset tai sairaalahoidot voivat vaikuttaa epäsuorasti, jos ne aiheuttavat pitkän liikkeen vähentymisen, mutta kapseliitti on edelleen olkapään sairaus, joka tulee arvioida kliinisesti.

Jotkut sydän- tai keuhko-ongelmat voivat aiheuttaa olkapäässä tai käsivarressa tarkoitettua kipua. Jos ilmenee kipua, johon liittyy paineita rinnassa, hengitysvaikeudet, kylmä hiki, voimakas pahoinvointi tai pyörtyminen, soita 112. Näitä oireita ei tule hoitaa kapselitulehduksena tai manuaalisella terapialla ennen kiireellistä arviointia.

Mekaaniset tekijät ja kompensaatio

Latissimus dorsi on peräisin rungon alaosan laajalta alueelta, thoracolumbar fasciasta, lantiosta ja kylkiluista, ja se siirtyy olkaluuhun. Se osallistuu muun muassa käsivarren ojentamiseen, adduktioon ja sisäiseen kiertoon.

Lantion kallistuksen ei kuitenkaan ole osoitettu rasittavan tätä lihasta siinä määrin, että se aiheuttaisi jäätyneen olkapään. Liikuntarajoitukset voivat ajan mittaan muuttaa tapaa, jolla vartalo, lapaluu ja käsivarsi toimivat yhdessä. Yksilöllinen kuntoutus voi ottaa nämä mukautukset huomioon, kun ne rajoittavat tiettyä toimintoa, antamatta niille yleismaailmallista kausaalista roolia.

Miten jäätynyt olkapää diagnosoidaan?

Diagnoosi perustuu oireiden historiaan ja olkapään tutkimukseen. Tyypillinen havainto on sekä aktiivisen että passiivisen liikkeen vähentyminen useisiin suuntiin, mikä näkyy usein erityisen selvästi ulkoisessa pyörimisessä. Tämä sairaus ohjaa diagnoosia, mutta se ei rajoitu kapselitulehdukseen, ja se on erotettava esimerkiksi nivelrikosta, murtumista, dislokaatioista ja merkittävistä kiertomansettivammoista.

Röntgenkuva voidaan valita nivelrikon, murtumien tai muiden luumuutosten sulkemiseksi pois. Ultraääni tai MRI ei aina ole välttämätön, ja sitä käytetään, kun historia, tutkimus tai kurssi viittaa muuhun syytä. Verikokeet voivat olla aiheellisia siihen liittyvien sairauksien varalta, mutta ne eivät yksin vahvista kapselitulehdusta.

Kiireellistä arviointia tarvitaan trauman jälkeen, johon liittyy epämuodostumia, huomattavaa turvotusta, kyvyttömyys käyttää kättä tai merkittävä heikkous. Jatkuva pistely, tunteen menetys tai kuuma, punainen, turvonnut olkapää, johon liittyy kuumetta tai epämukavuutta, vaatii myös välitöntä lääkärinhoitoa.

Kurssin vaiheet

Kapsuliitti kuvataan usein kolmessa vaiheessa, mikä on hyödyllistä yleisen suuntauksen ymmärtämiseksi, mutta ei yksittäisen tapauksen tarkkaan ennustamiseen. Vaiheet voivat mennä päällekkäin, niillä voi olla eri kesto, eivätkä ne välttämättä seuraa lineaarista etenemistä.

• Kivulias tai jäätyvä vaihe: Kipu, usein yöllinen, pyrkii lisääntymään, kun taas liike vähenee asteittain.
• Jäykkä vaihe: rajoitus pysyy merkittynä; Kipu voi vähentyä, mutta toiminnot, kuten pukeutuminen tai kurkottaminen selän taakse, ovat vaikeita.
• Toipumisvaihe: Liikkeet ja toiminta kehittyvät vähitellen, eri nopeuksilla henkilöstä toiseen.

Paraneminen voi kestää useita kuukausia tai vuosia. Useimmat ihmiset toipuvat huomattavasti, mutta jäykkyyttä tai oireita saattaa jäädä: täydellistä paranemista ei voida taata tiettyyn päivämäärään mennessä.

Jäätyneen olkapään oireet

Kipu voi alkaa vähitellen tai tulla havaittavaksi lyhyessä ajassa. Se tuntuu usein olkapäässä ja olkavarressa, se voi häiritä unta, ja siihen on taipumus liittyä vaikeutuneisiin päivittäisiin eleisiin.

Pääominaisuus on liikkumisen rajoittuneisuus useisiin suuntiin, joka esiintyy sekä henkilön liikuttaessa käsivartta että kun liikettä ohjataan passiivisesti. Ulkoinen pyöritys on yleensä yksi pienimmistä liikkeistä.

Hallitseva tai ei-dominoiva olkapää voi vaikuttaa. Joillakin ihmisillä kapsuliitti kehittyy myöhemmin myös toiseen olkapäähän, mutta raportoidut prosenttiosuudet vaihtelevat eivätkä ennakoi yksilöllistä riskiä. Huomattava heikkous, tunteen menetys tai jatkuva pistely viittaa muiden syiden arvioimiseen.

Tulehdus, fibroosi ja kipu

Kapselitulehduksen alkuvaiheessa voi esiintyä nivelkalvon ja kapselin tulehdusta. Ajan myötä paksuuntumisesta, fibroosista ja kapselin kontraktuurasta tulee merkittäviä, mikä rajoittaa liikkumista. Nämä eivät ole vain ”puristuneita” rakenteita liitoksen sisällä.

Kipu on monimutkainen kokemus, eikä sen voimakkuus mittaa suoraan tulehduksen määrää. Se voi vaihdella liikkeen, unen, kudosten herkkyyden ja muiden tekijöiden mukaan. Tästä syystä harjoituksia ja kuormitusta säädetään kokonaisvasteen perusteella käyttämättä kipua vaurion tarkkana indikaattorina.

Toimenpiteitä, kuten kapselin venyminen, manipulointi anestesiassa tai artroskopinen vapauttaminen, harkitaan vain tietyissä tapauksissa asiantuntijan arvioinnin jälkeen. Sen tavoitteena on parantaa kipua ja liikkuvuutta; Ne eivät koostu jokaisessa ihmisessä esiintyvien väistämättömien ”kiinnittymien” poistamisesta.

Jäätynyt olkapää ja subakromiaalinen kipu

Subakromiaalinen kipu, joka liittyy usein pyörittäjän mansetiin, esiintyy yleensä nostettaessa tai kantaessa painoa käsivarrella. Passiivinen liike voidaan suhteellisen säilyttää. Sitä ei enää yleisesti selitetä yksinkertaiseksi mekaaniseksi puristukseksi akromionin alla, eikä se vastaa puristettua hermoa.

Jäätyneessä olkapäässä jäykkyys vaikuttaa kuitenkin selvästi sekä aktiiviseen että passiiviseen liikkeeseen useaan suuntaan, erityisesti ulkoiseen pyörimiseen. Glenohumeraalinen niveltulehdus ja muut sairaudet voivat aiheuttaa samanlaisen tilan, ja niitä tulee harkita.

Ulkoisen rotaation itsearviointi voi osoittaa rajoituksen, mutta ei vahvista diagnoosia. Ero edellyttää anamneesia ja kliinistä tutkimusta; Kuvaus- ja muut testit valitaan, jos kuva on epäselvä, pysyvä tai siinä on punaisia ​​lippuja.

Syyt, kesto ja päivittäiset toimet

Primaarisen kapsuliitin syitä ei vielä täysin ymmärretä. Diabetes ja kilpirauhasen häiriöt ovat tunnettuja yhteyksiä; Toissijainen muoto voi ilmaantua trauman, leikkauksen tai pitkäaikaisen liikkumattomuuden jälkeen. Nämä tekijät eivät kuitenkaan anna meidän ennustaa jokaisen henkilön kulkua.

Kuinka kauan se voi kestää?

Kipu ja jäykkyys voivat kestää kuukausia tai vuosia. Huomattava paraneminen on yleistä, mutta ajoitus ja lopullinen palautuminen vaihtelevat, eikä voida luvata, että olkapää on täysin normaali kahden tai kolmen vuoden sisällä.

Työtä ja toimintaa

Kukaan ei tarvitse vapaata töistä. Tehtävät, oireet ja turvallisuus on arvioitava yksilöllisesti; Yleisten tehtävien väliaikaiset muutokset, tauot tai vähentäminen voivat olla hyödyllisiä. On suositeltavaa välttää täydellistä liikkumattomuutta ja ylläpitää käsivarren siedettävää käyttöä saatujen indikaatioiden mukaisesti. Jos työtä ei voida mukauttaa, lääkärit ja kuntoutusalan ammattilaiset voivat määritellä sopivat rajoitukset ja ajat.

Olkapää rintasyövän hoidon jälkeen

Rintasyövän leikkauksen, rekonstruktio- tai sädehoidon jälkeen olkapäässä ja käsivarsissa voi esiintyä kipua, turvotusta ja jäykkyyttä. Kapsuliitti on mahdollisuus, mutta se ei ole väistämätön seuraus, ja oireilla voi olla myös muita syitä, kuten leikkauksen jälkeiset rajoitukset, lymfaödeema tai kiertomansettiongelmat.

Harjoitusten ja toipumisaikojen tulee noudattaa onkologiaryhmän suunnitelmaa, erityisesti haavojen, vedenpoiston, rekonstruktioiden tai sädehoidon yhteydessä. Jatkuvasta kivusta, jäykkyydestä tai turvotuksesta tulee ilmoittaa tiimille, joka voi viitata erityiseen kuntoutukseen.

Jäätynyt olkapää ja diabetes

Kapsuliitti on yleisempi diabeetikoilla, sekä tyypin 1 että tyypin 2, mutta numeeriset arviot vaihtelevat tutkimusten välillä. Tyyppi 1 on autoimmuuni; Tyyppiä 2 ei yleensä selitetä autoimmuunikohtaukseksi. Syyt kapselitulehduksen yhteyteen ovat monimutkaisia ​​eivätkä oikeuta yhtäkään tulehduksellista tai verisuonista selitystä. Diabeteksen hallinta on edelleen tärkeää yleisen terveyden kannalta ilman, että se takaa olkapään ehkäisyä tai paranemista.

Jäätynyt olkapää trauman tai leikkauksen jälkeen

Toissijainen kapsulitulehdus voi ilmaantua murtuman, sijoiltaanmenon, muun vamman tai leikkauksen jälkeen, varsinkin kun kipu tai tarvittavat varotoimet vähentävät liikettä pitkäksi aikaa. Kaikki traumat tai leikkaukset eivät kuitenkaan aiheuta kapselitulehdusta.

Arvet ovat normaali osa paranemista. Ei ole oikein väittää, että jokainen toimenpide tuottaa patologisen arven nivelen sisään, joka väistämättä puristaa hermoja tai estää lihasten toiminnan. Kapselin kontraktuura on erityinen prosessi, joka on erotettava hermo-, jänne- ja luuvaurioista.

Noudata leikkauksen jälkeen kirurgisi tai fysioterapeuttisi antamia rajoja ja mobilisaatioohjelmaa. Kaatumisen tai onnettomuuden jälkeen epämuodostuma, merkittävä turvotus, kyvyttömyys nostaa käsivartta, tuntokyvyn menetys tai huomattava heikkous vaativat kiireellistä arviointia.

Keski-ikä, vaihdevuodet ja olkapää

Jäätynyt olkapää on yleisempää keski-iässä ja sitä tavataan useammin naisilla. Hormonaalisten muutosten mahdollista roolia tutkitaan, mutta ei ole näyttöä siitä, että vaihdevuodet kovettaisivat yleisesti kaikkia kudoksia tai aiheuttaisivat kapselitulehduksen yksinään.

Niska, selkä ja hartiat

Niska- tai rintakipu voi esiintyä yhdessä olkapääongelman kanssa, ja jäykkä olkapää voi aiheuttaa niska-, lapaluiden ja vartalon liikkumista enemmän. Niskahäiriö voi myös aiheuttaa säteilevää kipua, pistelyä tai heikkoutta käsivarressa. Nämä kehykset on erotettava kapselirajoituksesta.

Yleinen yhteys aivohermoihin ei selitä kapsulitulehdusta, eikä kaulan tai selän liikkuvuus osoita progressiivista olkapään rappeutumista. Kuntoutus voi sisältää kaulan ja rintakehän, kun se auttaa tiettyä toimintaa, ilman yleistä syy-roolia näille alueille.

Liittyvät ehdot

Diabetes ja kilpirauhasen toimintahäiriöt liittyvät kapselitulehduksen lisääntymiseen. Kilpirauhashäiriöllä voi olla autoimmuunisia tai ei-autoimmuunisia syitä, kun taas tyypin 2 diabetes on ensisijaisesti aineenvaihduntasairaus. Siksi ei ole oikein ryhmitellä kaikkia näitä sairauksia yhden autoimmuunimekanismin alle.

Jäädytettyjen hartioiden hoito

Suunnitelma räätälöidään henkilön vaiheen, kivun, toiminnan ja kunnon mukaan. Se voi sisältää tietoa, asteittaisia ​​liikkeitä ja harjoituksia, lääkärin tai apteekkihenkilökunnan arvioimia kipulääkkeitä, fysioterapiaa ja tietyissä tapauksissa kortikosteroidi-injektiota. Jos kipu ja jäykkyys pysyvät hyvin rajoittavina, asiantuntija voi keskustella lisävaihtoehdoista, mukaan lukien kapselin turvotus tai kirurgiset toimenpiteet.

Manuaalista terapiaa voidaan ehdottaa kuntoutusohjelman valinnaiseksi osaksi, mutta todisteet eivät anna lupaa, että se lyhentäisi luonnollista kulkua. Se ei palauta toimintaa elinten, hermotuksen tai verenkierron avulla, eikä se korvaa harjoittelua, lääketieteellistä arviointia tai indikoituja hoitoja.

Harjoitukset: esimerkkejä sopeutumiseen

Harjoitukset tulee valita vaiheen, käytettävissä olevan liikkeen ja oireiden vasteen perusteella. Seuraavat esimerkit eivät muodosta yleistä annostusta. Tee ne hitaasti, siedettävällä alueella ja lopeta, jos ne aiheuttavat voimakasta kipua, pahenemista, jotka eivät hellitä, tai uutta pistelyä, puutumista tai heikkoutta.

Kun kipu vallitsee

Heilurista voi olla apua: aseta terve kätesi pöydälle, kallista vartaloasi hieman ja jätä käsivarsi rentoutumaan. Tuottaa pieniä keinuja tai ympyröitä ilman pakottamista. Kestoa, amplitudia ja taajuutta tulee lisätä vain, jos olkapää sietää sen.

Kun jäykkyys vallitsee

Avustettu liuku pöydällä tai seinällä voi auttaa taivutuksessa. Seuraa käsivarttasi toisella kädelläsi tai liu’uta sormiasi hitaasti ylöspäin pysähtyen, kun sinulla on merkittävää kipua. Keppiavusteinen ulkoinen pyöritys voidaan lisätä, jos ammattilainen on osoittanut sen oikein.

Toipumisen aikana

Kun liike paranee ja kipu tasaantuu, voidaan tehdä kevyitä harjoituksia kiertomansetti- ja lapalihaksille lisäämällä vähitellen vastusta. Ei ole välttämätöntä saavuttaa ääriasentoja tai kunnioittaa kiinteitä sarjoja ja toistoja. Fysioterapeutti voi mukauttaa ohjelmaa, jos diagnoosi on epävarma, kipu on voimakasta tai eteneminen pysähtyy.