Fibromyalgia

Mikä on fibromyalgia?

Fibromyalgia on tila, joka aiheuttaa lihaskipua ja väsymystä koko kehossa. Fibromyalgiasta kärsivillä ihmisillä voi olla herkkiä kohtia, joissa jopa lievä paine on tuskallista. Kivun lisäksi se voi aiheuttaa unihäiriöitä, mielialan vaihteluita ja muistivaikeuksia, joita joskus kutsutaan ”fibromyalgia-sumuksi”.

Fibromyalgian syytä ei vielä täysin ymmärretä, mutta sen uskotaan liittyvän geneettisten, ympäristöllisten ja psykologisten tekijöiden yhdistelmään. Hoito keskittyy oireiden lievittämiseen ja elämänlaadun parantamiseen, usein lääkkeiden, elämäntapamuutosten ja hoitojen, kuten fysioterapian ja osteopatian, yhdistelmällä.

Fibromyalgian oireet

Fibromyalgialle on ominaista laajalle levinnyt kipu kehon kaikissa neljässä neljänneksessä. Se on yleisempää naisilla kuin miehillä, suhteella 3:1. Se liittyy usein myös muihin reumaattisiin sairauksiin: esimerkiksi 25 %:lla nivelreumaa sairastavista, 50 %:lla Sjögrenin oireyhtymää sairastavista ja 30 %:lla systeemistä lupuksesta kärsivistä on myös fibromyalgiaa.

Tutkimukset viittaavat siihen, että fibromyalgia voidaan selittää tuskallisten ärsykkeiden epänormaalilla keskuskäsittelyllä, toisin sanoen keskushermoston kipua moduloivien järjestelmien herkistymisellä. Afferentit neuronit eli ne, jotka kuljettavat ärsykkeitä hermostoon, tulevat herkemmiksi, mikä johtaa suurempaan herkkyyteen kipulle.

Yleisesti korkeaan kipuun liittyy usein oireita, kuten unihäiriöitä, lisääntynyttä väsymystä, kognitiivisia toimintahäiriöitä, päänsärkyä, leuan jännitystä, herkkyyshäiriöitä (vähentynyt tai lisääntynyt vaste ärsykkeisiin) ja sisäelinten oireita, kuten suolen ja virtsarakon ärsytys. Toimintakyky voi myös heikentyä kivun vuoksi, millä on vaikutuksia jokapäiväiseen elämään.

On dokumentoitu, että fibromyalgiasta kärsivillä ihmisillä on alempi kynnys syvien kudosten mekaaniselle stimulaatiolle ja muille ärsykkeille, kuten kuumuudelle ja kylmälle.

Lähteet: Reumatologit 3. Udgave, Patologia ja interventio tuki- ja liikuntaelinten kuntoutuksessa, toinen painos, Sundhed.dk

Fibromyalgian syyt ja riskitekijät

Fibromyalgian syitä ei täysin ymmärretä, mutta tämän tilan ja muiden tärkeiden tekijöiden välillä on yhteyksiä:

• On olemassa yhteys pitkäaikaiseen krooniseen kipuun, joka lähettää hermostoon nosiseptiivisia ärsykkeitä pitkäksi aikaa. Tämä voi aiheuttaa biokemiallisia ja neuroplastisia muutoksia hermostossa ja aiheuttaa yliherkkyyttä.
• Myös geneettinen yhteys näyttää olevan olemassa: esimerkiksi fibromyalgiaa sairastavien lasten lapsilla on 8 kertaa suurempi riski sairastua siihen. Amerikkalainen tutkimus osoitti 13-kertaiseksi kohonneen riskin veljillä ja sisarilla. Kromosomissa nro. 17 on tunnistanut alueen, joka voi altistaa fibromyalgian kehittymiselle.
• Sillä on myös yhteys psykososiaalisiin ja ympäristötekijöihin. Ulkoiset vaikutukset, kuten fyysiset tai psyykkiset traumat, krooninen niska- tai alaselän kipu ja pitkittynyt stressi, vaikuttavat todennäköisesti tilan kehittymiseen.
• Useat tutkimukset ovat myös kuvanneet hypotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen akselin ja autonomisen hermoston toiminnan muutoksia fibromyalgiasta kärsivillä ihmisillä.
• Muutoksia pro- ja anti-inflammatoristen sytokiinien tasoissa voidaan havaita, mikä saattaa selittää lisääntyneen jäykkyyden ja unihäiriöt.
• Todettiin myös vähemmän μ-opioidireseptoreja, joita keho käyttää kivun lievitykseen. Tämä saattaa selittää, miksi morfiiniin perustuvat valmisteet eivät ole tässä ryhmässä tehokkaita, kun taas tramadoli, jolla on μ-opioidireseptoreihin vaikuttavan lisäksi noradrenerginen ja serotonerginen vaikutus, on osoittautunut tehokkaammaksi.

On suositeltavaa puuttua nopeasti paikallisiin tuskallisiin tiloihin, kuten välilevytyrät ja jänneongelmat, jotta ne eivät kehittyisi kivun herkistymiselle ja keskittymiselle ja näin ollen suuremmalle fibromyalgian riskille.

Fibromyalgian pitkäaikaisvaikutukset ja komplikaatiot

Ei ole monia tulostutkimuksia, jotka käsittelevät pitkäaikaisia ​​​​komplikaatioita fibromyalgia. Esimerkiksi tämä ryhmä ei kokenut kuolleisuuden kasvua, mutta sen terveyteen liittyvä elämänlaatu oli yleisesti ottaen alhaisempi verrattuna muihin kroonisia sairauksia sairastaviin ryhmiin.

Vuoden 1998 tutkimus myofaskiaalisesta kivusta ja piiskareissusta, jota voi esiintyä myös fibromyalgiassa, osoittaa, että kuntoutusohjelma säilytti vaikutuksensa jopa 2 vuotta myöhemmin, mikä hyödytti strategioita oireiden selvittämiseksi, elämän iloa ja poissaolopäivien lyhenemistä. taudille.

Useimmille fibromyalgiaa sairastaville ihmisille oireet ovat kroonisia, mutta monet voivat jatkaa työtä; Kuitenkin 10–15 prosenttia on julistettu työkyvyttömäksi. Havaittiin yhteys, joka osoittaa oikean diagnoosin hyödyllisyyden alkuvaiheessa, jotta sairautta voidaan käsitellä asianmukaisesti. Amerikkalaiset tutkimukset osoittavat, että asianmukaiset kuntoutustoimenpiteet auttavat säilyttämään työllisyyden.

Tanskassa noin 50 prosenttia tästä ryhmästä saa jonkinlaista sosiaalietuutta, mikä tarkoittaa yleisesti heikentynyttä työkykyä.

Fibromyalgian kanssa elämisen psykologiset näkökohdat

Tiedetään, että masennuksen, ahdistuksen ja kroonisen kivun välillä on yhteys. Hoitokeskuksissa kroonista kipua sairastavilla ihmisillä masennuksen ja ahdistuneisuuden esiintyvyys on 40-60 %. Pääasiassa yleiseen väestöön perustuvissa tutkimuksissa havaittiin kuitenkin 7,1 %:n riski sairastua fibromyalgiaan, ei paljon korkeampi kuin muulla väestöllä (4,1 %).

Kognitiivinen käyttäytymisterapia on osoittautunut tehokkaaksi strategioiden kehittämisessä oireiden käsittelemiseksi ja krooniseen kipuun liittyvien hyödyttömien ajatusten ja käytösten torjumiseksi. Jälleen tutkimukset osoittavat, että parhaat tulokset saadaan yhdistämällä se muihin hoitoihin ja interventioihin.

Kuten jo mainittiin, positiivisia tuloksia on saatu myös kognitiivisella terapialla ja mielen ja kehon tekniikoilla stressin vähentämiseksi. Psykologinen stressi on yhdistetty myofaskiaalisten triggerpisteiden lisääntymiseen ja siten kivun havaitsemisen mahdolliseen lisääntymiseen.

Viimeaikaiset fibromyalgiatutkimustulokset

Vuosien 2011 ja 2015 tutkimukset osoittivat, että sidekudoshoidot, erityisesti myofaskiaalinen vapautuminen, voivat olla hyödyllisiä. Tulokset viittaavat suotuisiin vaikutuksiin väsymykseen, kehon jäykkyyteen, kivun havaitsemiseen ja elämänlaatuun. Manuaalinen imuneste voi myös vaikuttaa jäykkyyteen, masennukseen ja elämänlaatuun. Tutkimukset ovat osoittaneet parannuksia jopa 6 kuukautta hoidon jälkeen, ja teho heikkenee seuraavan mittauksen yhteydessä, vuotta myöhemmin. Kun hyvä tulos on saavutettu, voidaan suositella ylläpitohoitoa esimerkiksi kuuden kuukauden välein.

Kuten jo mainittiin, on edelleen hyödyllistä työskennellä useiden tekijöiden parissa, keskittyen esimerkiksi ympäristöstressiin, ravitsemukseen ja elämäntapaan, mahdollisesti myös mielen ja kehon tekniikoilla, kuten jooga, tai chi ja biofeedback. Sitä suositellaan myös paikallisten tuskallisten tilojen, kuten jännetulehduksen, bursiitin ja säteilevän kivun, hoitoon keskushermostoon kohdistuvien nosiseptiivisten ärsykkeiden vähentämiseksi.

Myytit ja väärinkäsitykset fibromyalgiasta

Fibromyalgia on WHO:n tunnustama diagnoosi, joka sisältyy kansainväliseen tautiluokitukseen: siksi on virhe pitää sitä vain poissulkemisdiagnoosina. Fibromyalgiasta kärsivien ihmisten kipu ei myöskään ole vain psyykkistä. Kivulias kokemus on todellinen, mutta kuten olemme jo maininneet, hermosto herkistyy ja pienet ärsykkeet havaitaan voimakkaammin kuin muut ihmiset. Kroonisen kivun ja psyyken välillä on yhteys, aivan kuten stressin aikoina voit tuntea enemmän kipua; Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että kipu olisi vain psyykkistä tai yksinkertaisesti peräisin stressaavasta ajanjaksosta.

Fibromyalgian oireet voidaan sekoittaa myofaskiaaliseen kipuoireyhtymään, joka voi myös aiheuttaa kipua kehon eri osissa. Myofaskiaalisessa kipuoireyhtymässä lihaksessa voidaan usein tunnustella tiukkaa tai supistuvaa rakennetta, joka voi aiheuttaa lähetettyä kipua. Fibromyalgiassa tämän ei kuitenkaan välttämättä tarvitse olla läsnä. Lisäksi myofaskiaaliseen kipuoireyhtymään liittyvän kivun ei välttämättä tarvitse olla sekä vyötärön ylä- että alapuolella eikä kaikissa neljässä kehon neljänneksessä.

Muita erotusdiagnooseja voivat olla nivelten toimintahäiriöt, lihasreuma, neurogeeniset sairaudet tai neuropatiat, paikallisten jänneliitosten tulehdus, rappeuttavat levymuutokset, elinten aiheuttama kipu tai mekaaninen rasitus esimerkiksi skolioosista tai jalkojen pituuseroista johtuen. Muita taustalla olevia sairauksia, jotka voivat aiheuttaa samanlaisia ​​oireita, ovat eri vitamiinien tai kivennäisaineiden puutos, ahdistuneisuus ja masennus.

Kuten jo mainittiin, jotkin näistä tiloista voivat esiintyä rinnakkain fibromyalgian kanssa, mutta niitä voi esiintyä myös ilman, että diagnostiset kriteerit täyttyvät.

Täydentävät ja vaihtoehtoiset hoidot fibromyalgiaan

• Klassisen hieronnan ja klassisen akupunktion vaikutukset eivät näytä olevan pitkäkestoisia ihmisillä, joilla on fibromyalgia. Hieronnan on kuitenkin osoitettu olevan tehokkain yhdistettynä venytysharjoituksiin.
• Kuivaneulaustekniikoiden on osoitettu olevan tehokkaita myofascial triggerpisteiden hoidossa, mutta aiheuttavat kipua hoidon jälkeen.
• Ultraäänen käyttö hoitona ei ole osoittanut pitkäaikaisia ​​vaikutuksia oireisiin.
• Näyttää siltä, ​​että sähköterapiamuodoilla, kuten TENS:llä ja FREMS:llä, on ollut pitkäaikaisia ​​vaikutuksia myofaskiaaliseen kipuun, jota voi esiintyä myös fibromyalgiasta kärsivillä ihmisillä.