Lisätietoja

Selkäydinkanavan ahtauma

Siirry osioon [Näytä]

    Selkärangan ahtauman syyt ja riskitekijät

    Ahtauma ilmenee useimmiten osana kehon luonnollista ikääntymistä, kun kuluminen ja rappeuttavat muutokset, kuten nivelrikko, vaikuttavat selkärangaan. Nivelsiteiden paksuuntumista, luun kasvua ja muutoksia nivelrakenteissa voi kehittyä, mikä vähentää entisestään selkäydinkanavan tilaa.

    Alla on lyhyt katsaus tärkeimpiin syihin ja riskitekijöihin:

    • Ikään liittyvät muutokset: Nivelsiteiden kuluminen ja paksuuntuminen, luukasvien, joita kutsutaan osteofyyteiksi, muodostuminen ja levyjen laadun heikkeneminen.
    • Välilevytyrät ja spondylolisteesi: levyt voivat pullistua ja painaa hermoja; Myös nikamien luisuminen voi aiheuttaa painetta selkäytimeen.
    • Nivelpatologiat: Nivelrikko ja nivelreuma voivat vaikuttaa selkärangan niveliin ja kaventaa kanavaa.
    • Perinnölliset olosuhteet: synnynnäisesti kapea selkäydinkanava, skolioosi ja geneettiset sairaudet, kuten achondroplasia, jotka vaikuttavat luun muodostumiseen.
    • Muut ehdot: Selkärangan kasvaimet, murtumat, Pagetin tauti ja selkärangan nivelsiteiden kalkkeutuminen. (2)

    Selkärangan stenoosin oireet ja merkit

    Oireet riippuvat hermojen tai selkäytimen sijainnista ja osallistumisesta. Testeissä näkyvä kaventumisen aste ei aina vastaa kivun voimakkuutta.

    lannerangan ahtauma

    Se voi aiheuttaa kipua, raskautta, pistelyä tai heikkoutta jaloissa kävellessä tai seistessä. Helpotus istumalla tai eteenpäin nojautumalla on yleistä neurogeenisessä kaulassa, mutta arvioinnissa tulisi erottaa myös verisuoniperäiset syyt.

    kohdunkaulan ahtauma

    Se voi liittyä kipuun tai muutoksiin raajoissa. Kirjoitus- tai napitusvaikeudet, kätevyyden menetys, epävakaus ja muutokset kävelyssä voivat viitata selkäytimeen: jos ne ovat uusia tai eteneviä, ne vaativat välitöntä lääketieteellistä arviointia.

    Nopea voiman menetys, uudet muutokset virtsarakossa tai suolistossa tai heikentynyt tunne sukuelinten/perineaalialueella vaativat välitöntä ensiapua. Soita tarvittaessa 112. Älä odota manuaalista hoitoa tai harjoitusohjelman päättymistä.

    Konservatiiviset hoidot ja manuaalisen terapian rajat

    Lannerangan ahtaumassa, johon liittyy neurogeeninen kyynärhäiriö, yksilöllinen tiedonkulku, harjoitus ja räätälöity aktiivisuus voivat parantaa toimintaa ja kävelyn sietokykyä. Jotkut ohjelmat sisältävät manuaalista terapiaa harjoituksen ohella, mutta tämä ei osoita hyötyä kustakin osteopaattisesta tekniikasta tai taattua paranemista.

    Lääkkeet ja muut hoidot arvioidaan oireiden ja henkilökohtaisten riskien perusteella. Kortikosteroidien epiduraaliruiskeita ei suositella rutiiniratkaisuksi sentraalisesta lannerangan ahtaumasta johtuvaan neurogeeniseen kyynärhäiriöön. Eri indikaatiot vaativat erityisarvioinnin.

    Tätä infiltraatiota koskevaa suositusta ei pidä ekstrapoloida kohdunkaulan ahtaumaksi, johon liittyy myelopatiaa. Epäilty selkäytimen osallisuus tai neurologinen eteneminen vaatii erikoisarvioinnin; Kohdunkaulan manipulaatiot tai voimakkaat harjoitukset voivat olla sopimattomia.

    Manuaalinen terapia ei ole riskitöntä, eikä voida taata, että sivuvaikutukset ovat vain kipua. Tekniikkatyyppi, osteoporoosi, trauma, neurologiset puutteet ja muut olosuhteet muokkaavat soveltuvuutta. Reitti tulee arvioida uudelleen, jos toiminta huononee.

    Leikkaus ja merkit, ettei sitä lykätä

    Mene välittömästi päivystykseen, jos sinulla on uusia virtsaamisvaikeuksia, virtsan tai ulosteen hallinnan menetys, tunnon menetys sukupuolielinten ja peräaukon ympärillä tai huomattavaa ja nopeasti etenevää heikkoutta. Soita 112, jos tarvitset hätäapua. Nämä oireet voivat viitata vakavaan hermokompressioon, eikä niiden kanssa pidä jäädä odottamaan harjoittelun vaikutusta.

    Kaularangan ahtauma voi puristaa selkäydintä: uudet tai etenevät kävelyvaikeudet, käden ketteryyden menetys ja heikkous vaativat välitöntä lääkärintarkastusta.

    Leikkausta voidaan harkita myös silloin, kun jalkakipu, kävelyrajoitukset tai muu epämukavuus jatkuu asianmukaisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta. Sen ei tarvitse aiheuttaa virtsarakon tai suoliston toiminnan menetystä. Päätöksessä otetaan huomioon oireet, neurologinen tutkimus, kuvantaminen, yleinen kunto, odotetut hyödyt ja riskit.

    Dekompressio luo enemmän tilaa hermorakenteille poistamalla osan niitä puristavasta kudoksesta. Tekniikka, kesto, sairaalahoito ja toipuminen riippuvat tapauksesta; Kotiuttaminen samana päivänä ei ole yleinen sääntö. Mahdollisia komplikaatioita ovat infektio, hermovaurio, aivo-selkäydinnesteen vuoto tai jatkuvat oireet. Asiantuntija selittää yksilöllisen riskin ja toipumisohjelman.

    Selkäydinkanavan ahtauma

    Selkäydinkanavan ahtauma
    Vauvojen ja lasten hyperliikkuvuus
    Vauvojen ja lasten lihasjännitys tai epätasapaino
    Modic-muutokset
    levytyrä
    Spondylartriitti
    siivekäs lapaluu
    Kylkiluun ruhje

    selkärangan ahtauma

    Selkäydinahtauma on selkäydinkanavan kaventuminen, joka sisältää selkäytimen ja hermojuuret. Se on hyvin yleinen sairaus, eikä se useimmille ihmisille aiheuta oireita. Joissakin tapauksissa kapeneminen voi kuitenkin aiheuttaa jatkuvaa painetta hermoihin, mikä aiheuttaa kipua, puutumista ja heikentynyttä toimintaa jaloissa tai käsivarsissa sijainnista riippuen. Ahtauma esiintyy useimmiten kohdunkaulan tai lannerangan alueella, toisin sanoen niskassa tai alaselässä.

    Hoito riippuu vakavuudesta ja voi sisältää harjoittelua, manuaalista terapiaa, kipulääkkeitä ja vaikeimmissa tapauksissa leikkausta selkäytimen tai hermojen paineen vähentämiseksi. Näitä näkökohtia tarkastellaan perusteellisesti artikkelissa. (1)

    Selkärangan anatomia ja stenoosin ymmärtäminen

    Aivojen ja aivorungon jatke on selkäydin. Selkäranka on monimutkainen rakenne, joka koostuu 33 nikamasta, jotka muodostavat suojaavan kanavan selkäytimen ympärille ja tukevat samalla kehon liikettä ja vakautta. Selkänikamien välissä on rustolevyjä, jotka vaimentavat iskuja, ja pieniä niveliä, joita kutsutaan faseteiksi, jotka mahdollistavat liikkumisen. Iän myötä monille ihmisille kehittyy rappeuttavia muutoksia sekä välilevyihin että niveliin. Nämä voivat aiheuttaa ahtaumaa, erityisesti alaselässä ja niskassa, joissa selkäranka liikkuu enemmän ja se altistuu suuremmille kuormituksille.

    33 nikamaa on jaettu viiteen pääalueeseen:

    • Kohdunkaulan nikamat, niskassa: Seitsemän kohdunkaulan nikamaa, C1-C7, sijaitsevat selkärangan yläosassa, tukevat pään liikettä ja suojaavat selkäytimen yläosaa. Tämä alue on erityisen liikkuva, mutta se on myös alttiina kulumiselle ja vammoille, jotka voivat johtaa kohdunkaulan ahtautumiseen. Oireita voivat olla niskakipu, lihasvoiman heikkeneminen ja/tai käsien ja käsien tuntemuksen muutokset.
    • Rintanikamat, rinnassa: 12 rintanikamaa, T1-T12, muodostavat selkärangan vakaamman osan, koska ne ovat yhteydessä kylkiluihin. Rajoitettu liikkuvuus tarkoittaa, että tällä alueella on harvoin ahtauma.
    • Lannenikamat, alaselässä: Viisi lannenikamaa, L1–L5, ovat suurempia ja vahvempia tukemaan kehon painoa. Lanne on erityisen herkkä rappeuttaville muutoksille, kuten nivelrikkoille, ja se on yksi yleisimmistä ahtauman kohdista. Kanavan kaventuminen voi puristaa hermojuuria ja aiheuttaa alaselkäkipua, iskias ja jalkoihin säteilevä kipu, heikkous ja alentunut tunne alaraajoissa.
    • Ristiluun nikamat ristiluussa: Viisi ristinikamaa, S1-S5, on yhdistetty yhdeksi luuksi, ristiluuksi, joka yhdistää selkärangan lantioon. Ristiluun ahtauma on harvinainen, mutta muutokset tällä alueella voivat vaikuttaa lantion toimintaan.
    • Hammaluun nikamat, häntäluussa: Neljä alinta nikamaa muodostavat häntäluun, jolla on rajoitettu rooli liikkeessä ja hermojen suojaamisessa.

    Diagnostiset menetelmät: MRI, CT-skannaus ja röntgenkuvaus

    Diagnoosi perustuu sairaushistoriaan ja hermoston arviointiin lääkärin suorittaman neurologisen tutkimuksen kautta. Joissakin tapauksissa voidaan tarvita MRI- tai CT-skannausta tämän vahvistamiseksi. Tämä tapahtuu usein, kun käsissä tai jaloissa on vakavia, eteneviä oireita, kuten kipua, säteilyä, heikentynyttä tunnetta ja/tai voiman menetystä. (4)

    Alaselän tai niskakivun hoitoon, joko säteilytyksen kanssa tai ilman, kuvantamista ei yleensä suositella ensimmäisenä vaiheena. Itse asiassa testin ja oireiden välillä ei useinkaan ole läheistä korrelaatiota. Vaikka muutoksia havaitaan, ei voida varmuudella sanoa, että ne ovat kivun syy.

    Yhdessä tutkimuksessa magneettikuvauksella tutkittiin 67 kivutonta ihmistä. 20 prosentilla alle 60-vuotiaista osallistujista oli välilevytyrä ja yhdellä henkilöllä selkäydinahtauma. Yli 60-vuotiaista tyrä oli 36 prosentilla ja ahtauma 21 prosentilla. (5)

    Samankaltaisessa tutkimuksessa havaittiin samanlaisia ​​tuloksia oireettomilla ihmisillä, joista joillakin oli kohdunkaulan ahtauma. (6)
    Tulokset osoittivat, että tutkimustulosten ja oireiden välillä ei useinkaan ole selvää korrelaatiota. Siksi kuvantamisella on mahdollista nähdä ahtauma ilman valituksia ja päinvastoin oireita, vaikka tutkimuksessa ei olisikaan merkkejä ahtautumisesta.

    Selkärangan ahtauman ja iskiasin välinen suhde

    Iskiasin ja stenoosin välinen suhde riippuu siitä, että selkäydinkanavan kaventuminen voi puristaa selkäytimestä jalkoihin kulkevia hermoja. Tämä paine voi aiheuttaa iskiasin kaltaisia ​​oireita: kipua, aistimuutoksia ja heikkoutta pakaroissa ja jaloissa, mikä johtuu usein iskiashermon ärsytyksestä tai puristumisesta.

    Vaikka molemmat sairaudet voivat aiheuttaa kipua ja aistihäiriöitä jaloissa, iskias johtuu usein välilevytyrästä, iskiashermon lihaskompressiosta, kuten piriformis-oireyhtymissä, tai muista erityisistä hermokompressioista. Ahtauma puolestaan ​​on kanavan rakenteellinen kaventuminen, joka johtuu usein osteofyyteistä tai nivelmuutoksista. Se voi kuitenkin olla syynä iskiasoireisiin, kun kaventuminen vaikuttaa hermoihin, mukaan lukien iskiashermo.

    Monissa tapauksissa hoidot menevät päällekkäin, koska tavoitteena on vähentää hermojen painetta ja lievittää kipua ja herkkyysmuutoksia.

    Selkärangan ahtauman kanssa eläminen

    Hoito riippuu oireista, toiminnasta, stenoosin syystä ja kliinisestä arvioinnista. Sopeutunut aktiivisuus ja liikunta voivat auttaa joitakin ihmisiä ylläpitämään toimintakykyä ja aktiivisuuden sietokykyä ilman, että se yksin korjaa ahtautta tai korvaa lääketieteellistä seurantaa.

    Manuaalista terapiaa, lämpöä tai kylmyyttä voidaan pitää oireenmukaisena tukena valituissa tapauksissa erityisillä tavoitteilla ja uudelleenarvioinnilla. Lääkkeistä, painon muutoksista tai ruokavaliosta tulee keskustella tapauksen tuntevan ammattilaisen kanssa. Ei ole olemassa universaalia ruokavaliota, joka hoitaa ahtautta. Progressiivinen heikkous, muutokset kävelyssä, tunteiden menetys sukupuolielinten alueella, uudet virtsaamis- tai ulostamisvaikeudet, kuume tai voimakas kipu vaativat kiireellistä lääkärinhoitoa.

    Kirjallisuus

    1. Spinal stenosis – Sundhed.dk medical handbook [Internet]. 2024.
    2. Spinal stenosis – National Institutes of Health [Internet].
    3. Munakomi S, Foris LA, Varacallo M. Spinal Stenosis and Neurogenic Claudication. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 [viitattu 3.11.2024]. Saatavilla: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430872/
    4. Comer C, Ammendolia C, Battié MC, Bussières A, Fairbank J, Haig A ym. Consensus on a standardised treatment pathway algorithm for lumbar spinal stenosis: an international Delphi study. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):550.
    5. Boden SD, Davis DO, Dina TS, Patronas NJ, Wiesel SW. Abnormal magnetic-resonance scans of the lumbar spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(3):403–8.
    6. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, Dina TS, Mark AS, Wiesel S. Abnormal magnetic-resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects. A prospective investigation. J Bone Joint Surg Am. 1990;72(8):1178–84.
    7. Wessberg P, Frennered K. Central lumbar spinal stenosis: natural history of non-surgical patients. Eur Spine J. 2017;26(10):2536–42.
    8. Ammendolia C, Côté P, Southerst D, Schneider M, Budgell B, Bombardier C ym. Comprehensive nonsurgical treatment versus self-directed care to improve walking ability in lumbar spinal stenosis: a randomized trial. Arch Phys Med Rehabil. 2018;99(12):2408–2419.e2.
    9. Ammendolia C, Hofkirchner C, Plener J, Bussières A, Schneider MJ, Young JJ ym. Non-operative treatment for lumbar spinal stenosis with neurogenic claudication: an updated systematic review. BMJ Open. 2022;12(1):e057724.
    10. Operation for lumbar spinal stenosis – Central Denmark Region.
    11. Zaina F, Tomkins-Lane C, Carragee E, Negrini S. Surgical versus non-surgical treatment for lumbar spinal stenosis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(1):CD010264.
    12. Deyo RA, Martin BI, Kreuter W, Jarvik JG, Angier H, Mirza SK. Revision surgery following operations for lumbar stenosis. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(21):1979–86.