Modic-muutokset

Modaaliset muutokset ja selkäkipu

Modaaliset muutokset ovat muutoksia selkärangan luuytimen signaalissa somaattisten rajoitusten vieressä, jotka näkyvät magneettikuvauksessa. Ne ovat radiologinen löydös, eivät itsenäinen diagnoosi. Ne voivat ilmaantua levyn rappeutumisen yhteydessä, mutta niiden läsnäolo ei todista, että ne olisivat yksittäisen henkilön kivun syy; Kivun ja vamman välistä yhteyttä koskevissa tutkimuksissa on saatu ristiriitaisia ​​tuloksia.

Kuvaaminen ei ole rutiininomaisesti tarpeen epäspesifiselle alaselkäkivulle. Erikoisalalla pohditaan, milloin tulos voi muuttaa johtamista. Tyypit 1, 2 ja 3 kuvaavat erilaisia ​​signaalikuvioita ja voivat esiintyä rinnakkain tai muuttua ajan myötä; Nämä eivät ole vaiheita, joita kaikki ihmiset käyvät läpi järjestyksessä.

Uusi virtsarakon tai suolen hallinnan menetys, heikentynyt tunne sukupuolielinten alueella tai nopeasti lisääntyvä heikkous vaatii kiireellistä huomiota. Kuume tai huonovointisuus, kipu suuren trauman jälkeen, selittämätön painonpudotus, syöpähistoria tai uusi ja etenevä yökipu vaativat välitöntä lääkärinarviointia.

Modic-muutoksiin liittyvät oireet

Kohtalaiset muutokset voivat liittyä oireisiin, mutta eivät aina. Jotkut ihmiset kokevat kipua ja muita valituksia, kun taas toiset eivät tunne mitään.

Kun niitä esiintyy, yleisimmät oireet ovat:

• Selkäkipu, useammin lannerangan alueella, vaihteleva voimakkuus ja jatkuva tai ajoittainen kuvio.
• Jäykkyys, näkyy erityisen selvästi aamulla tai pitkän toimettomuuden jälkeen.
• Lisääntynyt kipu kuormituksen alla,esimerkiksi nostettaessa painoja, käännettäessä vartaloa tai pysyttäessä samassa asennossa pitkään.
• Vähentynyt elämänlaatu. Kipu ja jäykkyys voivat rajoittaa päivittäistä toimintaa.

Miksi Modic-muutokset näkyvät?

Syy ei ole täysin selvä. Muutokset liittyvät rajoittaviin välilevyn ja nikamien muutoksiin ja voivat heijastaa fibrovaskulaarisia, rasva- tai skleroottisia prosesseja. Ikää, geneettistä taipumusta ja mekaanista kuormitusta on tutkittu, mutta tietty asento, raskas työ tai yksittäinen ”mikrovamma” eivät yksittäistapauksessa osoita syy-yhteyttä.

Joillekin tyypin 1 tapauksille on ehdotettu myös bakteerihypoteesia. Pääasiallinen kontrolloitu monikeskustutkimus ei kuitenkaan osoittanut amoksisilliinin kliinisesti merkittävää hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna. Koska diagnosoitua infektiota ei ole, ei ole luotettavaa näyttöä antibioottien rutiininomaisesta käytöstä Modic-muutoksiin liittyvissä selkäkipuissa.

Modic-muutosten tyypit magneettikuvauksessa

• Tyyppi 1: alhainen signaali T1-kuvissa ja korkea signaali T2-kuvissa, yhteensopiva fibrovaskulaarisen kudoksen ja luuytimen turvotuksen kanssa rajoituksen vieressä.
• Tyyppi 2: korkea signaali T1-kuvissa ja yleensä isointensiivinen tai korkea T2-kuvissa, mikä liittyy luuytimen rasvaiseen korvautumiseen.
• Tyyppi 3: alhainen signaali T1:ssä ja T2:ssa, joka liittyy subkondraaliseen skleroosiin.

Sekalaisia ​​kuvioita voi esiintyä ja yksi tyyppi voi muuttua ajan myötä. Luokitus kuvaa radiologista signaalia, ei pakollista etenemistä, eikä se sinänsä määrittele kivun alkuperää, ennustetta tai hoitoa.

Alaselkäkivun hoito, kun on muutoksia

Suunnitelma perustuu henkilön oireisiin, tutkimukseen ja kykyihin, ei yksittäiseen löydöön. Keskeisiä vaihtoehtoja ovat tiedottaminen, toiminnan ylläpito ja sovitettu harjoitusohjelma. Manuaalista terapiaa voidaan pitää vain osana harjoittelua sisältävää ohjelmaa, ei itsenäisenä radiologisten muutosten hoitona.

Lääkkeet edellyttävät yksilöllistä hyötyjen ja riskien arviointia. NICE-ohjeet eivät suosittele parasetamolia yksinään epäspesifiseen alaselkäkipuun; Kun NSAID on sopiva, sitä käytetään pienimmällä tehokkaalla annoksella mahdollisimman lyhyen ajan. Antibiootteja ei ole tarkoitettu ilman diagnosoitua infektiota.

Modic-muutosten esiintyminen yksinään ei ole kirurginen indikaatio. Leikkauskäynnillä käsitellään erikseen määriteltyä rakenteellista tai neurologista tilaa ja asianmukaisia ​​pysyviä oireita muiden hoitojen jälkeen sekä keskustellaan riskeistä ja hyödyistä.

Manuaalinen terapia ja Modic muutokset

Ei ole todistettu, että osteopatia tai muu manuaalinen terapia muuttaisi modisia muutoksia resonanssissa, korjaa nikamien rajoituksia tai muuttaa luuprosessin kulkua. Löydös ei tunnista elimiä, jotka on ”tasapainotettava”, eikä osoita hermokompressiota, jota voidaan hoitaa kraniosakraalisilla tai viskeraalisilla tekniikoilla.

Joillekin ihmisille, joilla on alaselkäkipuja, manuaalista terapiaa voidaan arvioida valinnaisena osana aktiivisessa harjoittelua sisältävässä ohjelmassa. Tavoitteiden ja vasteen tulee viitata kipuun ja toimintaan esittämättä tekniikkaa erityisenä tai sairautta modifioivana hoitona.

Mekanismeja, joita ei ole todistettu

Ei ole luotettavaa kliinistä näyttöä siitä, että sydämen, rintakehän tai pallean manipulointi lisää verenkiertoa nikamiin tavalla, joka vähentää tulehdusta, poistaa kuona-aineita tai uudistaa kudoksia, joihin Modic-muutokset vaikuttavat. Samoin kraniosakraalihoidon ei ole osoitettu normalisoivan stressihormoneja tai nopeuttavan tämän löydön paranemista.

Hengitys, rentoutuminen, uni ja asteittainen aktiivisuus voivat tukea hyvinvointia ja kivunhallintaa, mutta ne tulisi esittää yleisinä strategioina. Ne eivät korvaa neurologisten oireiden, infektion, murtuman, kasvaimen tai muiden erityisten alaselkäkipujen syiden arviointia.

Käytännön vinkkejä

Säilytä normaalia toimintaa mahdollisimman paljon ja lisää vähitellen liikettä ja harjoittelua oireiden, kykyjen ja mieltymysten perusteella. Terveydenhuollon ammattilainen voi auttaa määrittämään suunnitelman, kun kipu jatkuu tai rajoittaa toimintaa, ja määrittää, tarvitaanko lisätutkimuksia.

Säännölliset osteopaattiset istunnot eivät ole spesifinen hoito, joka on todistetusti tehokas Modic-muutoksiin. Jos valitset manuaalisen terapian alaselkäkipujen hoitoon, sillä tulee olla mitattavissa olevat tavoitteet ja se tulee olla osa aktiivista harjoittelua.

Sivulla kuvattu merkittävä paheneminen, uudet neurologiset oireet tai varoitusmerkit edellyttävät lääketieteellistä arviointia sen sijaan, että jatkaisit automaattisesti samaa hoitoa.