lonkan bursiitti

Lateraalinen lonkkakipu: bursiitti vai tendinopatia?

Kipua suuren trochanterin lähellä, reiden luun ulkosivulla olevaa kohokohtaa, kutsutaan usein ”trochanteriseksi bursiitiksi”. Se voi itse asiassa koskea bursat, gluteus mediuksen ja minimuksen jänteitä tai useampia rakenteita yhdessä. Termi suurempi trokanterikipuoireyhtymä tai GTPS sisältää nämä tilat; Yksittäinen bursiitti ei selitä kaikkea sivukipua.

Mahdollisia oireita ovat:

• Kipu lonkan ulkopuolella, joskus ulottuu reidestä polveen.
• Arkuus, kun painetaan aluetta tai makaa vaurioituneella puolella.
• Epämukavuus kävellessä, portaissa tai kukkuloissa kiipeämisen aikana, noustessa tuolista tai seistessä yhdellä jalalla.
• Nukkumisvaikeudet, jäykkyyden tunne levon jälkeen tai asennon muutokset. kävellessä kivun välttämiseksi.

Nämä oireet eivät yksinään osoita bursan tulehdusta. Lääketieteellinen arviointi ottaa huomioon myös lonkkanivelen, lannerangan ja muut mahdolliset lähteet. Fysioterapeuttisessa arvioinnissa voidaan syventyä toimintakykyyn ja kuormitukseen; Osteopaattinen diagnoosi ei korvaa lääketieteellistä diagnoosia.

Jatkuva tai rajoittava kipu on vierailun arvoinen. Vakava kipu kaatumisen jälkeen, kyvyttömyys kävellä tai tunteen menetys trauman jälkeen vaatii välitöntä ensiapua. Jos lonkka on kuuma tai turvonnut ja kuumetta tai epämukavuutta ilmenee, tarvitaan kiireellistä lääkärintarkastusta.

Tekijät, jotka voivat myötävaikuttaa trokanteriseen kipuun

Lateraalinen lonkkakipu on yleensä monitekijäinen. Pakarajänteiden tulee sietää aktiivista kuormitusta: äkillinen juoksun, kävelyn tai portaiden nousu voi ylittää hetken kapasiteetin. Pitkäaikainen puristus lonkan sivulla voi myös pahentaa jo ennestään herkkää jännettä.

• Muutoksia toimintaan: Määrä, intensiteetti ja palautuminen ovat arvioitavia elementtejä ottamatta huomioon toistuvia haitallisia liikkeitä.
• Paikallinen trauma: Putoaminen tai isku voi aiheuttaa kipua rintakehissä, jänteissä tai muissa rakenteissa; Suuren trauman jälkeen erilainen vamma on suljettava pois.
• Vahvuus ja toiminta: Lonkkalihasten kapasiteetti ja tehtävien suorittamistapa voivat vaikuttaa kuormituksen jakautumiseen. Puolueiden välinen ero ei automaattisesti tunnista syytä.
• Muut ehdot: Lonkka- tai selkärangan sairaudet, tulehdussairaudet ja aiemmat leikkaukset voivat esiintyä rinnakkain ja muuttaa polkua.

Ei ole olemassa yhtä ”virheellistä” asentoa, joka osoittaisi bursiitin. Esimerkiksi jalkojen ristiin asettelu tai pitkä kyljellään seisominen voi pahentaa joitain oireita, mutta se ei osoita virhettä, joka pitäisi korjata.

Vierailu auttaa erottamaan, mikä on olennaista kussakin yksittäisessä tapauksessa. Muutosten tavoitteena on tehdä toiminnasta siedettävämpää, ei syyllistyä syyllisyyteen tai pysyvään asentovirheeseen.

Muita lonkkakivun syitä: femoroacetabular impingement

Femoroacetabular impingement on eri tila kuin trochanteric bursitis. Siihen liittyy reisiluun ja nivelen välistä suhdetta nivelen sisällä, ja siihen voi liittyä kipua nivusissa tai vaikeuksia joissakin liikkeissä. Se ei ole lateraalisen bursiitin muoto.

Ilmaisut ”nokka” ja ”kiinnitys” kuvaavat luun muodon ominaisuuksia: vähemmän pyöreyttä reisiluun pään ja kaulan liitoksessa tai enemmän asetabulaarista peittoa. Ne voivat esiintyä myös ilman kipua, eivätkä ne välttämättä tarkoita viimeaikaista luun kasvua.

Puhumme femoroacetabular impingement -oireyhtymästä, kun oireet, kliiniset oireet ja kuvat ovat yhteensopivia keskenään. Röntgenkuva, jossa on nokka- tai puristinmorfologia, ei riitä selittämään kipua, eikä se osoita, että se olisi aiheuttanut bursiitin.

Sivu-, nivus- ja lannekipu voivat olla päällekkäisiä. Paikka ohjaa käyntiä, mutta hoidon valinta vaatii kokonaisarvioinnin.

Milloin leikkausta harkitaan?

Trokanteerisen kivun leikkaus on harvinaista. Se arvioidaan, kun oireet pysyvät merkittävinä asianmukaisesta ei-kirurgisesta toimenpiteestä huolimatta ja kun on selvitetty, mitkä rakenteet vaikuttavat ongelmaan.

Borsektomia on tuskallisen bursan poisto, joka suoritetaan valituissa tapauksissa avoimella tai endoskooppisella tekniikalla. Se ei ole välttämätön vaihe, jos kipu kestää pitkään eikä välttämättä ratkaise pakarajänteiden ongelmaa.

Jännevamman läsnä ollessa asiantuntija voi arvioida toisen toimenpiteen, mahdollisesti jänteen korjauksen. Kaikki kokeissa näkyvät vammat eivät vaadi väliintuloa: päätöksessä huomioidaan oireet, voima, toiminta ja reagointi kuntoutukseen.

Odotetuista hyödyistä, vaihtoehdoista, riskeistä ja toipumisesta keskustellaan ortopedin kanssa. Mahdollisia komplikaatioita ovat infektio, haavaongelmat tai jatkuva kipu. Tuki, mahdolliset kainalosauvat ja sitä seuraavat harjoitukset riippuvat tosiasiallisesti suoritetusta toimenpiteestä ja laitteiden ohjeista.

Trochanterisen kivun hoito

Suunnitelma perustuu diagnoosiin ja vaikutuksiin toimintaan. Jos pakarajänteet kärsivät, kuormituksen hallinta ja yksilölliset harjoitukset ovat keskeinen osa hoitoa.

• Mukauta toimintaa: Vähennä tilapäisesti niitä, jotka pahentavat oireita suuresti, säilyttäen siedetyn liikkeen. Voi olla hyödyllistä jakaa kävelysi lyhyempiin osuuksiin ja rajoittaa suoraa painetta kipeälle puolelle.
• Kuntoutus: Fysioterapeutti voi valita harjoituksia, jotka lisäävät vähitellen lihasten ja jänteiden kapasiteettia. Seuraavien tuntien vastaus ohjaa säätöjä.
• Lääkkeet: Jotkut kipulääkkeet tai tulehduskipulääkkeet voivat tarjota helpotusta, mutta valinnasta ja kestosta tulee keskustella lääkärisi tai apteekkihenkilökunnan kanssa. Ilmoita raskaudesta, aiemmista haavaumista tai verenvuodoista, munuais- tai sydänsairauksista, allergioista ja kaikista käytetyistä lääkkeistä, erityisesti antikoagulanteista. Älä yhdistä useita tulehduskipulääkkeitä itsenäisesti.
• Tunkeutuminen: Kortikosteroidia voidaan harkita tietyissä tapauksissa erityisen lyhytaikaisen helpotuksen vuoksi. Se ei välttämättä korvaa kuntoutusta; Hyödyt ja riskit, myös ympäröiville kudoksille, on arvioitava ennen toimenpiteen toistamista.

Koe ihmisillä, joilla on jatkuva pakarajännepatia, tuki koulutuksen ja liikunnan hyödyllisyyttä. Tämä ei takaa kaikille samaa tulosta, eikä se osoita liikkeeseen manipuloinnin hyötyä.

Jos tila ei parane, lääkäri arvioi diagnoosin ja vaihtoehdot uudelleen. Leikkaus ja muut erikoistoimenpiteet vaativat erityisiä indikaatioita; Pelkästään kipu ei mahdollista tulehduksen asteen mittaamista.

Miksi lantioon voi sattua makuulla?

Lonkan kylkeen kohdistuva paine voi aiheuttaa GTPS-kipua, vaikka kyseessä on ensisijaisesti jänne eikä tulehtunut bursa. Tämä voi tehdä sivuasennosta epämukavan.

On kuitenkin muitakin mahdollisuuksia: nivelrikko, trauman seuraukset, lihassairaudet tai selkärangasta ja hermoista tuleva kipu. Oireet laukaiseva asento on hyödyllistä tietoa, mutta se ei yksin tunnista syytä.

Yleinen lantion jäykkyyden tunne ei ole sama asia kuin sijoiltaanmeno. Todellinen lonkan sijoiltaanmeno, joka on mahdollista suuren trauman jälkeen tai joillakin proteeseja käyttävillä ihmisillä, on hätätilanne: sitä ei tule hoitaa kotihoidolla tai manuaalisella harjoituksella.

Vakava kipu onnettomuuden jälkeen, epämuodostuma, kyvyttömyys kantaa painoa jalassa tai tunteen menetys vaatii välitöntä hätäapua; Soita 112, jos et voi liikkua turvallisesti.

Jos havaitset trokanterista kipua, kokeile painetta alentavaa asentoa, kuten makuulla vähemmän kivuliaalla puolella tyyny jalkojen välissä tai selälläsi, jos se on mukavaa. Pyydä uudelleenarviointia, jos kipu levossa on uutta, jatkuvaa tai lisääntyvää.

Yökipu ja uni

Lonkkakipu voi häiritä unta eri syistä. GTPS:ssä kipeälle puolelle nojautuminen tai säären pudottaminen sisäänpäin voi lisätä epämukavuutta. Nivelrikko, alaselän ongelmat ja muut sairaudet voivat myös aiheuttaa yökipua.

Yökipu ei itsessään osoita tulehdusta eikä automaattisesti osoita vakavasta sairaudesta. Tärkeää on kehitys, asennot, oireet päivän aikana ja kaikki niihin liittyvät merkit.

Voi olla hyödyllistä tukea sääriäsi tyynyllä, välttää suoraa painetta herkälle alueelle ja vaihtaa asentoa tarvittaessa. Sinun ei tarvitse istua paikallaan tai pakottaa itseäsi venyttelemään ennen nukkumaanmenoa.

Keskustele lääkärisi kanssa, jos kipu häiritsee säännöllisesti unta, jatkuu ilman selitystä tai pahenee säädöistä huolimatta. Ilmoita kuumeesta, huonovointisuudesta, tahattomasta painonpudotuksesta, viimeaikaisesta traumasta tai syövästä. Kuuma, turvonnut lonkka, johon liittyy kuumetta tai kyvyttömyys kävellä, vaatii kiireellistä arviointia.

Mikä rooli manuaalisilla terapioilla voi olla?

Trokanteeriseen kipuun hoidon valinta riippuu kyseessä olevasta rakenteesta ja henkilön vaikeuksista. Todisteet painoharjoittelusta ja harjoituksesta gluteaalisen tendinopatian hoidossa eivät automaattisesti osoita tietyn osteopaattisen hoidon tehokkuutta.

Mukava manuaalinen tekniikka voidaan arvioida tuki- ja liikuntaelimistön oireiden lisätoimenpiteeksi, ja tavoitteet ja tulokset on tarkistettava rajoitetusti. Sitä ei pidä esittää syyn tiettynä korjauksena, laukkua parantavana mobilisointina tai uusiutumisen taattua ehkäisyä.

Voimakas paine suurempaan trochanteriin ja venyttely, joka puristaa jänteitä, voivat pahentaa kipua. Epämukavuuden ilmenemistä ei pidä jättää huomiotta kudosten ”lukituksen avaamiseksi”.

Reitti voi sisältää tarpeen mukaan aktiivisuuden hallinnan, fysioterapian ja lääketieteellisten oireiden hallinnan. Vastaamatta jättäminen edellyttää uudelleenarviointia, ei lupausta, että erilainen manipulointi ratkaisee ongelman.

Päivittäiset toimenpiteet lateraaliseen lonkkakipuun

Tunnistetulle GTPS:lle sovitusten tavoitteena on tehdä kuormituksesta siedettävä ja vähentää herkkien rakenteiden puristamista.

• Vältä pysymistä kivuliaalla puolella pitkään; Kokeile tukea jalkojen välissä, kun nukut toisella puolella.
• Vähennä aikaa, joka vietetään jalat ristissä tai painoa siirrettynä yhdellä lantiolla, jos nämä asennot aiheuttavat kipua. Asennon vaihtaminen on usein hyödyllisempää kuin täydellisen asennon löytäminen.
• Mukauta portaat, kiipeily, juoksu ja kävely oireesi mukaan ja jatka sinulle mukavia aktiviteetteja.
• Sovi nykyiseen kapasiteettiisi suhteutettu vahvistamisohjelma. Jos kipu jatkuu voimakkaampana seuraavina tunteina tai seuraavana päivänä, vähennä kuormitusta ja ota yhteyttä fysioterapeuttiin.
• Vältä pakotettuja pakaralihaksen tai nauhan venyttelyjä, jotka lisäävät sivukipua.

Kylmä kompressi tai kohtalainen lämpö voi tarjota tilapäistä helpotusta joillekin ihmisille. Suojaa iho liinalla, tarkista se usein ja lopeta, jos ilmenee kipua, puutumista tai ihomuutoksia; Älä nukahda kompressin kanssa. Jos tunne tai verenkierto heikkenee, ota ensin yhteyttä.

Puristava lonkkasidonta, nosto ja täydellinen lepo eivät ole tämän tilan yleinen protokolla. Jos ilmenee kuumetta, merkittävää turvotusta tai akuuttia kipua, joka poikkeaa tavallisesta, tarvitaan lääkärintarkastus.

Onko simpukkaharjoitus sopivaa?

Simpukka on lantiota kiertävä harjoitus. Se ei ole yksi kokoinen resepti bursiittiin tai pakarajänteen jännepatiaan: joillakin ihmisillä kyljellään makaaminen ja liikkuminen lisää sivuttaista puristusta ja kipua. Fysioterapeutti voi valita erilaisia ​​alkuharjoituksia, mukaan lukien istuma- tai kuvapuoli ylöspäin.

Jos harjoitus on arvioitu sopivaksi sinun tapauksellesi, tekniikka koostuu seuraavista:

• Makaa kivuttomalla kyljelläsi pää tyynyn päällä. Taivuta mukavasti sekä polvia että lantiota; älä pidä jalkojasi ojennettuna.
• Pidä jalat kosketuksessa ja avaa polven yläosa hitaasti mukavalle alueelle ilman, että lantiota pyöritetään taaksepäin.
• Palauta polvi lähtöasentoon hallinnassa. Liike toimii lihasten työstämisessä, ei voimakkaan venytyksen etsimisessä.

Sinun on mukautettava toistojen määrää, vastusta ja etenemistä. Sinun ei tarvitse tehdä sitä molemmilla puolilla, jos se tarkoittaa maata kipeällä lantiollasi. Jos molemmat lonkat sattuvat, on parasta keskustella vaihtoehdosta.

Lopeta ja muokkaa harjoittelua, jos ilmenee merkittävää kipua, oireet lisääntyvät asteittain tai pahenevat edelleen harjoituksen jälkeen. Älä pakota toistoja saavuttamaan tietty määrä.

Henkilölle sopivan polun rakentaminen

Arvioinnissa huomioidaan arjessa tärkeitä toimintoja: kävely, portaiden kiipeäminen, työskentely, nukkuminen ja urheilu. Lonkan ja tarvittaessa polven, jalkaterän tai alaselän toiminnan tutkiminen voi auttaa harjoitusten ja sopeutumisten valinnassa.

Tämä havainto ei osoita vammojen ketjua, joka on korjattava koko kehossa. Ei ole mitään perustetta katsoa yleistä trokanteerista kipua ruoansulatukselle tai luvata parantumista elinten tai hermoston verenkierron oletetun optimoinnin kautta.

Uni, huolet ja työpaineet voivat vaikuttaa kipukokemukseen ja kykyyn seurata hoitoa. Niihin puuttuminen, jos ne ovat henkilön kannalta merkityksellisiä, ei tarkoita kuvitteellisen kivun huomioimista tai syyllisyyden osoittamista siitä.

Suunnitelmassa määritellään täsmälliset tavoitteet ja sitä muutetaan vasteen mukaan: siedettävät kuormat, yksilölliset harjoitukset, mahdolliset apuvälineet ja lepotuet. Kipu, joka muuttuu tai ei parane, vaatii diagnoosin ja patologian uudelleenarviointia ilman, että oletetaan, että laajempi manuaalinen hoito on tarpeen.