Femoroasetabulaarinen pinneoireyhtymä

Femoroacetabulaarisen törmäyksen oireet

Femoroacetabulaariseen törmäykseen liittyvää kipua esiintyy yleensä seuraavien toimintojen aikana:

• Autoon nouseminen ja sieltä poistuminen
• Kyykky tai nouse ylös kyykkyasennosta
• Pyöritä jalkaa vartalon edessä
• Pitkästä aikaa istuminen
• Nojaa eteenpäin

Lonkan ja nivusen alueen kipu yleensä lisääntyy vähitellen ajan myötä. Se voi myös ilmetä voimakkaina, syvinä ompeleina nivusissa.

Suihkulähde: Sundhed.dk

Lonkkanivelen anatomia

Lonkka koostuu reisiluun päästä ja lonkka, jossa se sijaitsee, lantion ontelosta. Nivelleviä pintoja peittää nivelrusto, mikä helpottaa liukumista ja edistää kuormien jakautumista.

Asetabulaarinen huuli on siderustorengas, joka kulkee acetabulumin reunaa pitkin. Edistää nesteen kertymistä ja nivelten vakautta. Tämä on erilainen rakenne kuin reisiluun ja etabulumin pintaa peittävä rusto: labraalvamma ei vastaa nivelrustovauriota.

Labrumin muoto ja koko vaihtelevat ihmisten välillä ja eri alueilla; Yksi syvyysmittaus ei kuvaa koko rakennetta. Sen toiminta on integroitu ympäröivien luiden, kapselin, nivelsiteiden ja lihasten toimintaan.

Lonkka mahdollistaa reiden taivutuksen ja venytyksen, erottamisen ja lähentämisen sekä kiertoliikkeet. Liikkuvuus ja vakaus riippuvat rakenteista ja suoritetusta toiminnasta ilman absoluuttista eroa ”passiivisen” ja ”aktiivisen” tuen välillä.

Nokka-, puristin- ja yhdistelmämuotomorfologiat

”Cam” ja ”pincer” kuvaavat lonkan muodon ominaisuuksia, eivät pelkästään kuviin perustuvaa diagnoosia.

• Kamera: Reisiluun pään ja kaulan välinen liitoskohta on vähemmän pallomainen tai siinä on ulkoneva. Joissakin liikkeissä kosketus asetabulaariseen reunaan voi lisääntyä.
• Puristin: Reisiluun pään peitto asetabulumilla on suurempi tai suunnattu tavalla, joka suosii varhaista kosketusta tietyissä asennoissa.
• Yhdistetty muoto: Molemmilla tyypeillä on ominaisuuksia.

Nämä konformaatiot voivat liittyä kehitykseen eivätkä välttämättä osoita äskettäistä luun kasvua tai tulehdusta. Kaikki eivät aiheuta kipua tai vaadi korjausta.

Kun FAI-oireyhtymä on läsnä, liikkeen, luun muodon ja oireiden välinen suhde voi liittyä huuli- tai rustoongelmiin. Diagnoosi vaatii kuitenkin johdonmukaisia ​​oireita, kliinisiä oireita ja kuvia; Sitä ei ole muotoiltu morfologian nimestä.

Yksittäistä kulkua ei voida ennustaa pelkästään röntgenkuvaamalla. Hoitovaihtoehdot perustuvat myös lonkan toimintaan, tavoitteisiin ja yleiskuntoon.

Kliininen arviointi ja FADIR-testit

Nokan ja puristimen ominaisuuksia voidaan kehittää eri tekijöiden avulla. Ei ole oikein pitää jokaista puristinmuotoa välttämättä synnynnäisenä tai jokaista nokan ulkonemaa äskettäin hankittua vauriota. Luun muoto on tulkittava henkilön ja hänen oireidensa yhteydessä.

Vierailulla pohditaan kivun sijaintia, sitä aiheuttavia toimintoja, liikkuvuutta, voimaa ja mahdollisia vaihtoehtoisia syitä. FADIR on yksi käytetyistä testeistä: sen nimi ilmaisee lonkan fleksiota, adduktiota ja sisäistä rotaatiota.

Ammattilainen koukistaa lantiota, tuo reiteen lähemmäs keskilinjaa ja lisää sisäistä kiertoa arvioiden, toistaako liike tavanomaista kipua. Myöhempi paluu laajennukseen ei ole se, mikä määrittelee testin.

Kivulias FADIR ei ole spesifinen femoroacetabular-impingementille eikä riitä sen diagnosoimiseen. Sitä ei tule tehdä kotitestinä pakottamalla jalkaa tai vaatimalla, kunnes se aiheuttaa kipua.

Lääkäri valitsee kuvan selventämiseksi röntgenkuvat ja tarvittaessa muut testit. Tulokset tulkitaan yhdessä oireiden ja käynnin kanssa; Nokan tai pihtien morfologian löytäminen ilman oireita ei vastaa FAI-oireyhtymää.

Toiminta- ja kuntoutusjohtaminen

Ei-kirurginen polku voi sisältää tietoa häiriöstä, toimintojen mukauttamisesta, kivunhallinnasta ja henkilökohtaisista harjoituksista. Fysioterapiaohjelmassa huomioidaan voima, koordinaatio, siedettävä liikkuvuus ja päivittäiset tai urheilutavoitteet.

Tavoitteena on parantaa oireita ja toimintaa. Harjoitukset eivät muuta luun muotoa, eivätkä ne saa yrittää pakottaa lonkkaa tuskallisen rajan yli. Oireeton nokka- tai pinser-morfologia ei automaattisesti vaadi hoitoa, eikä sitä määritellä FAI-oireyhtymäksi.

Kyykky ja syvät liikkeet

Jos kyykky aiheuttaa kipua, vähemmän syvyyttä, vähentynyttä kuormitusta tai erilaista vaihtelua voidaan harkita. Jalkojen asento ja liikealue on räätälöity yksilöllisen vasteen mukaan: polvien voimakas kääntäminen ulospäin tai jalkojen levittäminen aina erilleen ei ole universaali ratkaisu.

• Vaihtele toimintoja ja vähennä tilapäisesti eleitä, jotka aiheuttavat merkittävää pahenemista.
• Säilytä mahdollisuuksien mukaan mukavia aktiviteetteja välttäen sekä pitkittynyttä liikkumattomuutta että harjoittelua lisäämällä kipua.
• Sovi harjoituksen etenemisestä ja arvioi uudelleen, jos oireet jatkuvat harjoituksen jälkeen.
• Käsittele terveys- tai painonhallintatavoitteita vain, jos se on olennaista ja toivottavaa, ilman että pidä niitä luun morfologian hoitona.

Lääkäri voi arvioida farmakologista kivunhallintaa. Riittämätön vastaus edellyttää diagnoosin, ohjelman ja vaihtoehtojen tarkistamista ennakoimatta automaattisesti toimenpiteiden tarvetta.

Leikkaus: tavoitteet, valinta ja toipuminen

Leikkausta voidaan harkita valituilla ihmisillä, joilla on FAI-oireyhtymä ja asiaan liittyvät rajoitukset. Päätöksessä otetaan huomioon vaste ei-kirurgiseen hoitoon, kuvantaminen, rusto, mahdollinen nivelrikko ja henkilökohtaiset tavoitteet.

Artroskooppinen toimenpide voi muokata reisiluun pään ja kaulan liitoskohtaa tai asetabulaarista reunaa ja hoitaa siihen liittyviä vammoja. Huuli voidaan korjata tarvittaessa; Muut tilanteet vaativat erilaisia ​​menettelytapoja. Nivelrustoa ei kuvata vain huuleksi, joka pitää ommella: hoito riippuu vaurion tyypistä ja laajuudesta.

Valituilla potilailla, joilla ei ollut nivelrikkoa, tehdyssä tutkimuksessa sekä henkilökohtainen fysioterapia että artroskopia paransivat lonkkaan liittyvää elämänlaatua; Leikkausryhmän tulos oli keskimäärin parempi kahdentoista kuukauden kohdalla. Nämä tiedot eivät takaa etua kaikille ihmisille, ja ne on otettava huomioon yhdessä toimenpiteen riskien kanssa.

Jatkuva kipu, infektio, hermovaurio ja tromboosi ovat mahdollisia komplikaatioita. Leikkaus ei takaa normaalia niveltä, täydellistä paluuta urheiluun tai nivelrikon ehkäisyä tulevaisuudessa.

Tuki, kainalosauvat, sallitut liikkeet ja kuntoutus noudattavat leikkausryhmän suunnitelmaa. Toipuminen vaihtelee toimenpiteen ja yksittäisen tilanteen mukaan, ja tuloksia arvioidaan ajan myötä.

Manuaalisen hoidon rooli ja päivittäiset tekijät

FAI-oireyhtymän hoidossa voidaan ottaa huomioon lonkan toiminta, lannealue, aktiviteetit ja kuormitukset. Tämä arviointi auttaa valitsemaan tietyn polun, mutta ei todista, että kivun alkuperä on etäinen tai elimen toimintahäiriö.

Elinten manipuloinnin tai ruoansulatukseen puuttumisen ei ole osoitettu parantavan lonkan verenkiertoa, korjaavan labrumia tai korjaavan nokan tai pihtien morfologiaa. Edes hermoston yleinen ”optimointi” ei ole todistettu hoitomekanismi.

Uni, stressi, sitoutuminen ja sosiaalinen tuki voivat vaikuttaa kivun kokemiseen ja kykyyn pysyä raiteilla. Niihin puuttuminen ei tarkoita fyysisten osien kieltämistä. Tavoitteista sovitaan ja niitä tarkastellaan kivun, toiminnan ja tosiasiallisesti toipuneen toiminnan perusteella.