Lonkka- ja nivuskipu

Miten lonkka- ja nivuskipu voi ilmaantua?

Kipua voi esiintyä trauman jälkeen, päivittäisten toimien aikana tai urheilun yhteydessä, johon liittyy juoksua, potkimista, ylinopeutta ja suunnan vaihtoa. Urheilijoilla se on tunnustettu ongelma, mutta esiintymistiheys vaihtelee suuresti lajin, sukupuolen, kilpailutason, määritelmän ja havaitun ajanjakson mukaan: yhdestä otoksesta saatuja prosenttiosuuksia ei pidä soveltaa kaikkiin ihmisiin.

Mistä kipu voi syntyä?

Urheilijoiden nivuskivun kliinisessä arvioinnissa erotetaan tarvittaessa tilat, jotka liittyvät adduktoreihin, iliopsoaan, nivus- tai häpyalueeseen, lonkkaongelmiin ja muihin syihin. Useita luokkia voi esiintyä rinnakkain.

• Adductor lihakset ja niiden lisäykset häpyalueella.
• Ileopsoas ja muut lonkan koukistajat.
• Vatsan seinämä, nivuskanava ja häpyalue.
• Lonkkanivel, luu, jänne, hermo tai lantion rakenne.

Pelkästään kivun sijainti ei tunnista kyseessä olevaa kudosta. Useimmat tuki- ja liikuntaelimistön ongelmat voivat parantua asianmukaisella diagnoosilla ja kuntoutuksella, vaikka jotkut vievät aikaa ja voivat toistua. Ei ole oikein esittää nivusvammoja yleensä pysyvinä tai yleisenä syynä lajin pysyvään lopettamiseen.

Adduktorit ja nivuskipu

Adduktorit sisältävät useita lihaksia, jotka ovat peräisin häpyluusta ja istuimesta, ja lisäyksiä reisiluun eri alueille. Niitä hermottaa ensisijaisesti obturaattorihermo, ja pääasialliset osat ovat L2-L4 lannejuuret; Jotkut lihakset voivat myös vastaanottaa erilaisia ​​oksia. Ne edistävät lonkan adduktiota ja hallintaa juoksemisen, potkimisen ja suunnan vaihtamisen aikana.

Adduktoreihin liittyvää kipua ohjaavat historia ja tutkimus, esimerkiksi paikallinen arkuus ja kipu vastustetun adduktion aikana. Se voi johtua nopeasta kuormituksen kasvusta, tärähdyksestä tai traumasta. Sitä ei yleensä selitä selkärangan tukos, joka aiheuttaa hermojen yliaktiivisuuden, lantion kallistuminen tai virtsatietulehduksen aiheuttama veren väheneminen.

Ileopsoas ja lonkan koukistus

Iliopsoas sisältää ensisijaisesti psoas majorin ja iliacuksen. Psoas on peräisin lannenikamista, suolituki suoliluun kuoppasta, ja molemmat suppenevat kohti reisiluun alemman sarven nikamaa. Psoas vastaanottaa oksia lannepunoksesta, erityisesti L1-L3, kun taas suoliluun hermottaa reisiluun hermo, pääasiassa L2-L4.

Nämä anatomiset raportit eivät osoita, että munuaiset tai pallea aiheuttaisivat lihasvaurioita faskian kautta. Polttava virtsa, tiheä virtsaamistarve, verta virtsassa, kuume tai kipu kyljessä tai nivusissa vaativat lääketieteellistä arviointia virtsa- tai munuaissyiden varalta, ei oletettua tuki- ja liikuntaelimistön hoitoa.

Vatsalihakset ja kipu häpyalueella

Vatsan lihaksissa on leveät liitokset. Suora vatsalihas tulee alempana häpyharjasta ja symfyysistä ja siirtyy ylempään rintarustoon ja xiphoid-prosessiin. Viistot ovat peräisin suurelta osin kylkiluista, thoracolumbar fasciasta ja suoliluun harjasta; Sen aponeuroosi vaikuttaa linea albaan ja huonommin nivus- ja häpyalueisiin. Siksi on väärin todeta, että sekä vinot että peräsuolen ”ovat peräisin” pubis.

Urheilijoilla vatsa- tai häpykipua voi esiintyä toistuvan kuormituksen, kiihdytyksen, vääntymisen tai potkimisen yhteydessä, ja se voi esiintyä rinnakkain adduktori- tai lonkkakivun kanssa. Historia ja tutkimus auttavat erottamaan vatsan seinämän vamman nivuskivusta, tyrästä, lonkkaongelmasta tai muista lantion sairauksista.

Mikä ei osoita lihasperäistä syytä?

Epäilty rintakehän tai lannerangan ”lukko” ei ole todistettu syy hermojen yliaktiivisuuteen ja lonkkakoukistajavammaan. Suoliston turvotus ei tyypillisesti vähennä lihasten verenkiertoa, ja munuaisista tai palleasta johtuvat faskijännitykset eivät ole vakiintuneita kliinisiä selityksiä. Jatkuvat vatsa-, suoli-, virtsa- tai gynekologiset oireet tulee arvioida niiden mahdollisen syyn selvittämiseksi ilman, että ne automaattisesti jäljitetään lihaksiin.

Vinkkejä lievään lonkka- tai nivuskipuun

Jos varoitusmerkkejä ei ole, vähennä tilapäisesti toimintaa, joka lisää huomattavasti oireita, mutta säilytä liikettä niin paljon kuin siedät. Paluu kävelyyn, kilpailemiseen tai urheiluun on jaettava diagnoosin, toiminnan ja vasteen mukaan seuraavien tuntien aikana.

• Venytykset voivat olla hyödyllisiä joissakin ohjelmissa, mutta ne eivät poista kaikkia lantion ”rajoituksia”, eivätkä ne ole tarkoitettu kaikkiin syihin. Älä pakota voimakasta kipua.
• Juo säännöllisesti janon, sään, aktiivisuuden ja terveydentilan mukaan. Ei ole olemassa yleistä reseptiä 2–4 litraa päivässä; Noudata lääkärisi määräämiä sydänsairauksien, munuaissairauden tai muiden sairauksien rajoja.
• Alaselkä-, lantio- tai polvikipu voi esiintyä samanaikaisesti tai viitata lonkkaan, mutta sitä tulee harkita vain, jos historia ja tutkimukset viittaavat siihen.

Polttava virtsa, toistuva virtsaamistarve, verta virtsassa, kuume tai toistuvat virtsatietulehdukset vaativat lääkärin arvioinnin. Ummetus ja lantionpohjan häiriöt voivat aiheuttaa lantion tai nivusoireita, mutta niiden ei pitäisi automaattisesti esiintyä lonkkavamman aiheuttajina.

Kaatumisen tai trauman jälkeen voimakas kipu, epämuodostuma, kyvyttömyys kävellä tai kantaa painoa jalan päällä tai tuntokyvyn menetys vaativat kiireellistä apua.

Lonkkakoukistajiin liittyvä kipu

Lonkkakoukistajat käsittävät useita lihaksia; iliopsoas on yksi tärkeimmistä. Iliopsoaseen liittyvää kipua voi esiintyä juoksemisen, potkimisen, kiipeämisen, toistuvan lonkan taivutuksen tai nopean harjoittelun lisääntymisen jälkeen. Se voi tuntua lonkan tai nivusen etuosassa ja lisääntyä vastustetun taivutuksen tai venytyksen aikana, mutta mikään yksittäinen testi ei vahvista diagnoosia.

Arvioi myös muut mahdolliset syyt

Saman alueen kipu voi tulla adduktoreista, häpy- tai nivusalueelta, lonkkanivelestä, vatsan seinämästä, selkärangasta tai hermosta. Herniat, virtsatie-, gynekologiset tai suolisto-ongelmat ja harvemmin myös muut sairaudet tulee ottaa huomioon, kun oireet viittaavat siihen.

Selkänikamien tukkeutumisen, vatsan turvotuksen, munuaisten, virtsateiden tai ”tiukka” pallean ei ole osoitettu lisäävän faskijännitystä tai vähentävän verenkiertoa lonkkakoukistajavaurioon asti. Tuki- ja liikuntaelimistön hoitoon voi kuulua kuormitukseen sopeutumista ja asteittaista vahvistamista sen jälkeen, kun erilaista hoitoa vaativat merkit on poissuljettu.

Kipu reiteen ja nivusissa

Rectus femoris, sartorius ja muut lihakset ovat lisäyksiä lantion etuosassa ja voivat tulla kipeiksi juoksemisen, potkimisen, suunnan vaihtamisen tai kuormituksen lisäämisen jälkeen. Akuutti vamma voi aiheuttaa äkillistä kipua, heikkoutta, turvotusta tai mustelmia. Lantion, lonkan tai polven liikkuvuuden heikkeneminen ei väistämättä johda kuidun repeämiseen.

Reiden kipulla, pistelyllä tai heikkoudella voi olla myös neurologinen syy, ja se vaatii asianmukaista tutkimusta. Lannenikamien ”tukos” ei automaattisesti aiheuta hermojen yliaktiivisuutta, ja munuaisongelmat eivät yleensä purista hermoja niin, että ne aiheuttavat lihasvaurioita.

nivustyrä

Nivustyrä muodostuu, kun rasvakudos tai osa suolesta työntyy esiin nivusalueen seinämän heikon kohdan läpi. Selvempää turvotusta voi esiintyä seistessä, yskiessä tai harjoittelun aikana, ja kipua tai painon tunnetta voi esiintyä. Tutkimus erottaa tyrän muista massan tai kivun syistä.

Äkillinen erittäin kivulias, kova tai ei-vähentyvä turvotus, varsinkin jos se muuttuu punaiseksi, violetiksi tai tummaksi tai siihen liittyy pahoinvointia, oksentelua, vatsan turvotusta tai kyvyttömyyttä ulostaa, voi olla merkki vangitsemisesta tai kuristumisesta: mene välittömästi ensiapuun tai soita 112.

Lonkka- ja nivuskipujen oireet

Kipu voi olla syvää, terävää, tylsää tai polttavaa ja esiintyä kävellessä, juostessa, leikkiessä, istuessa tai lepääessä. Jäykkyys, heikentynyt liike, ontuminen tai jalan kantamisvaikeudet voivat liittyä. Nämä ominaisuudet auttavat arvioinnissa, mutta eivät yksin tunnista syytä.

yö kipu

Yökipu on epäspesifistä: se voi riippua asennosta ja kudoksiin kohdistuvasta paineesta, mutta sitä voi esiintyä myös nivelrikossa, tendinopatioissa, tulehduksissa ja muissa tiloissa. Se ei itsessään osoita tulehduksen esiintymistä.

Hakeudu arvioon, jos yökipu jatkuu, pahenee, estää sinua nukkumasta säännöllisesti tai ei muutu asennon mukaan, varsinkin jos siihen liittyy kuumetta, huonovointisuutta, selittämätöntä painonpudotusta, turvotusta tai syöpää.

Kipu kävellessä tai juostessa

Kuormitukseen liittyvä kipu voi ilmetä lihas- tai jännevammassa, nivelrikkossa, lonkkanivelen tai labrumin ongelmassa, dysplasiassa tai luun rasitusvammassa. Aktiivisuuden, iän, trauman, sijainnin ja etenemisen opastavat tutkimukset. Vakava kipu trauman tai kävelykyvyttömyyden jälkeen vaatii kiireellistä apua.

Reiteen tai jalkaan ulottuva kipu

Lonkasta tuleva kipu voi tuntua nivusissa, reidessä tai jopa polvessa. Sen sijaan alaselän tai neurologinen ongelma voi liittyä polttavaan, pistelyyn, puutumiseen tai heikkouteen. Oireiden jakautumista tulee tulkita tutkimuksen yhteydessä: pelkästään tutkimuksesta ei voida päätellä, mikä hermo on vahingoittunut.

Lateraalinen lonkkakipu

Lonkan ulkopuolella olevaa kipua kuvataan usein suuremmaksi trochanter-kipuoireyhtymäksi. Monissa tapauksissa pakaralihasten jänteet ovat mukana; Bursa voi vaikuttaa, mutta kaikki sivukipu ei ole ”bursiittia”. Paikallinen arkuus ja epämukavuus kyljellään makaamisen, portaiden kiipeämisen tai kävelyn aikana ovat yleisiä.

Milloin arvioida muu kuin tuki- ja liikuntaelimistön syy

Kasvain on harvinainen lonkka- tai nivuskivun syy, eikä sitä tule itse diagnosoida yhden oireen perusteella. Uusi, jatkuva, progressiivinen kipu, massa, tahaton painonpudotus, selittämätön kuume tai yöhikoilu ja syöpähistoria vaativat välitöntä lääketieteellistä arviointia. Sinun tulee aina ilmoittaa lääkärillesi välittömästi verestä virtsassasi tai ulosteessa.

Erittäin voimakas kipu, nopea paheneminen, kyvyttömyys kantaa painoa jalassa tai voimakas epämukavuus vaativat kiireellistä apua.

Legg-Calvé-Perthesin tauti

Perthesin tauti on harvinainen lapsuuden sairaus, jossa verenkierto reisiluun päähän on tilapäisesti katkennut. Osa luusta läpikäy verisuonten nekroosin ja käy sitten läpi pitkän resorptio- ja jälleenrakennusprosessin. Syy on edelleen tuntematon.

Se esiintyy useammin 4-10 vuoden iässä ja on yleisempi miehillä, mutta ei ole oikein siirtää perinnöllistä ilmaantuvuutta tai vahvistamatonta prosenttiosuutta jokaiseen populaatioon. Mahdollista geneettistä yhteyttä tutkitaan edelleen.

Oireet ja diagnoosi

Lapsi voi ontua ja kokea kipua lonkassa, nivusissa, reidessä tai polvessa, joskus ajoittaista, ja erityisesti heikentynyt sieppaus ja sisäinen kierto. On arvioitava lapsen ontuminen ilman ilmeistä syytä ja lonkka- tai polvikipu; Äkillinen kipu, kuume, vakava paheneminen tai kyvyttömyys sietää sitä vaativat kiireellistä huomiota.

Diagnoosin ja vaiheen määrittelee lapsi-ortopediryhmä tutkimuksen ja röntgensäteiden avulla; Toistuvat tarkastukset voivat olla tarpeen.

Hoito

Suunnitelma riippuu iästä, vaiheesta, liikkeestä ja vahingoittuneen reisiluun pään tasosta. Se voi sisältää havainnointia, aktiivisuuden säätämistä, reseptilääkkeitä, fysioterapiaa, kainalosauvoja, henkselia tai kipsiä ja tietyissä tapauksissa leikkausta. Harjoituksissa ja kuormituksissa tulee noudattaa välineohjeita: vakiovenytyksiä ei saa tehdä tuntematta vaihetta.

Suurempi trochanter-kipuoireyhtymä

Lateraalista lonkkakipua kutsutaan usein suuremmaksi trochanter-kipuoireyhtymäksi. Se voi koskea gluteus medius- ja minimus-jänteitä sekä joissakin tapauksissa kitkaa vähentäviä bursa-alueita. Siksi termi ”trokanteerinen bursiitti” kuvaa vain yhtä mahdollista tilan komponenttia.

Mahdolliset oireet

Lonkan kyljen arkuus, kipu potilaalla makaamalla, portaiden kiipeäminen, ylämäkeen kävely, tuolista nouseminen tai yhdellä jalalla seisominen ovat yleisiä. Oireet voivat alkaa nopean aktiivisuuden muutoksen jälkeen tai ilman erityistä traumaa.

Hallinto

Ensilinjan hoitoon kuuluu tilapäinen asennon ja kuormituksen vähentäminen, jotka puristavat tai ärsyttävät jänteitä, sekä progressiivinen, yksilöllinen lantiolihasten voima- ja hallintaohjelma. Se voi auttaa sinua välttämään nukkumasta kipeällä kyljellä tai pitämään jalkojasi ristissä jonkin aikaa.

Iliotibiaalisen nauhan pidentäminen ei ole kaikille välttämätöntä, ja jos saat lonkan vahvaan adduktioon, se voi lisätä pakarajänteiden puristusta. Fysioterapeutin tulee mukauttaa harjoituksia, kun kipu, diagnoosi tai eteneminen on epäselvää.

Lonkan kehitysdysplasia

Lonkan kehitysdysplasiassa vauvan tai lapsen nivel on epävakaampi tai reisiluun pää ei ole riittävästi sisällä acetabulumia. Se voi vaikuttaa yhteen tai molempiin lantioon. Se on yleisempää naisilla, olkapäissäsi ja tuttuun tapaan, mutta voi ilmaantua myös ilman näitä tekijöitä.

Vauvat ja lapset

Vastasyntyneillä se on yleensä kivutonta ja sitä haetaan seulontaprosessin tarjoaman kliinisen tutkimuksen avulla. Ultraääni tehdään, kun tutkimus tai riskitekijät niin osoittavat, paikallisten terveysaikataulujen ja -ohjelmien mukaisesti; Se ei ole yleinen toimenpide, joka suoritetaan kaikille synnytyssalissa.

Varhaisessa hoidossa käytetään usein pehmeää tukia, kuten Pavlikin kelauslaitetta. Jos se ei ole tehokas, jos lapsi on vanhempi tai jos dysplasia on vakava, jäykkä tuki, pienennys, kipsi tai leikkaus voidaan tarvita. Valinta on lasten ortopedin tehtävä.

Nuoret ja aikuiset

Lievä muoto voi muuttua myöhemmin oireelliseksi, ja siihen liittyy kipua ja nykimistä lonkassa tai nivusissa. Tässä iässä arviointiin kuuluu tutkimus ja röntgenkuvaus. Fysioterapia, aktiivisuuden hallinta ja lonkkaa säästävä leikkaus, mukaan lukien osteotomia tietyissä tapauksissa, riippuvat oireista, anatomiasta ja ruston tilasta; Osteotomia ei ole ainoa vaihtoehto, eikä se takaa nivelrikon ehkäisyä.

Lonkka- ja nivuskipujen arviointi ja kuntoutus

Arviointi alkaa oireiden historiasta, sijainnista ja kulusta, traumasta, aktiviteeteista sekä lonkan, nivusen ja asiaankuuluvien alueiden tutkimuksesta. Aina ei ole yhtä vastuullista rakennetta, eikä ole tarpeen tunnistaa epäiltyä ”perussyytä” ennen minkäänlaisen liikkeen aloittamista.

Kun vakavat traumat, infektiot, monimutkaiset tyrät, kiireelliset lasten sairaudet ja muut vasta-aiheet on poissuljettu, kuntoutus voidaan aloittaa siedetyillä toimilla ja kuormituksella. Edistyminen, harjoitukset ja paluu urheiluun riippuvat kliinisestä diagnoosista, toiminnasta ja vasteesta oireisiin; Syyn ”poistamisen” odottaminen voi tarpeettomasti viivyttää toipumista.

Mahdollinen osteopaattinen manuaalinen hoito voi olla vain valinnainen tuki joihinkin tuki- ja liikuntaelimistön oireisiin. Palpaation tai elinhoidon ei ole osoitettu tunnistavan ja korjaavan nivuskivun syytä, eivätkä ne saa korvata osoitettua testausta tai kuntoutusta. Tavoitteista, vaihtoehdoista, rajoista ja suostumuksesta tulee keskustella ennen hoitoa.

Reisiluun pään epifysiolyysi

Epifysiolyysi vaikuttaa proksimaalisen reisiluun kasvurustoon: reisiluun pää muuttaa asentoa suhteessa reisiluun kaulaan. Se esiintyy erityisesti murrosiässä ja voi aiheuttaa kipua lonkassa, nivusissa, reidessä tai jopa vain polvessa, johon liittyy ontumista ja liikkeiden vähenemistä. Ylipaino on yksi siihen liittyvistä tekijöistä, mutta tila voi ilmaantua myös ilman tätä tekijää.

Teini-ikäinen, jolla on näitä oireita, tulee arvioida kiireellisesti ensiapuun. Jos epäillään epifysiolyysiä, älä kävele tai paina painoa jaloillesi: käytä pyörätuolia tai pyydä apua kuljetuksessa. Älä venytä tai käsittele lantiota.

Diagnoosi vaatii ortopedisen arvioinnin ja asianmukaisen röntgenkuvan. Hoito on yleensä kirurginen, ja sen tavoitteena on vakauttaa kasvulevy ja estää lisäsiirtyminen. Oikea-aikainen arviointi vähentää komplikaatioiden riskiä.

Kipu ischial tuberosity alueella

Pieni tasku istukan ja ympäröivien kudosten välillä voi ärsyyntyä pitkäaikaisen paineen jälkeen ja aiheuttaa kipua istuessa. Sitä kutsutaan joskus ischiogluteaaliseksi bursiitiksi. Syvä kipu ”istuvan luun” lähellä voi kuitenkin johtua myös proksimaalisesta reisijänteen tendinopatiasta, selkärangan aiheuttamasta kivusta, syvän pakaraoireyhtymästä tai muista lonkkasairauksista.

Oireet ja hoito

Kipu voi lisääntyä kovassa satulassa tai satulassa, mutta se ei aina häviä heti, kun nouset seisomaan. Paineen vähentäminen hetkeksi, asennon vaihtaminen ja tyynyn käyttö voivat auttaa. Jos jänne on vahingoittunut, hoitoon voi kuulua asteittainen painonkanto-ohjelma; Täydellistä lepoa ja pakkovenyttelyä ei ilmoiteta automaattisesti.

Arviointi on tarkoituksenmukaista, jos kipu jatkuu, pahenee, ulottuu jalkaa pitkin tai siihen liittyy pistelyä, heikkoutta, merkittävää yökipua tai selittämätöntä painonpudotusta. Kuume, vakava epämukavuus, kuumuus, punainen turvotus tai äkillinen painonsietokyvyttömyys vaativat kiireellistä apua.